Efeito de uma intervenção de serviço de mensagens curtas em pacientes com síndrome do intestino curto

A Síndrome do Intestino Curto (SIC) é uma condição que resulta de uma série de condições diferentes, sendo a mais comum a Enterocolite Necrosante. Os pacientes que têm SBS são frequentemente dependentes de Nutrição Parenteral Total (NPT). NPT é uma nutrição intravenosa cuidadosamente formulada que é utilizada isoladamente ou em conjunto com alimentos gastrointestinais em pacientes que não conseguem atingir ingestão calórica adequada por via enteral. De acordo com a American Society of Parenteral and Enteral Nutrition, 360.000 visitas hospitalares exigiram o uso de NPT em 2009. O uso de TPN por curto e longo prazo está associado a infecções de cateter, colestase, insuficiência hepática, síndrome de realimentação, hiperglicemia, desmineralização óssea e morte (1). Assim, o monitoramento cuidadoso e abrangente dos pacientes em NPT, especialmente após a alta hospitalar, é essencial (1-3). Alguns hospitais introduziram equipes de suporte com uso intensivo de recursos, compostas por vários profissionais de saúde, para lidar com esses pacientes caros (1).

Usando uma variedade de definições, a incidência de SBS foi estimada em aproximadamente 0,02 a 0,1 por cento entre todos os nascidos vivos (4, 5), 0,5 a 2,0 por cento entre as internações em unidades de terapia intensiva neonatal (UTIN) (4, 5) e 0,7 por cento entre recém-nascidos de muito baixo peso (6). Aproximadamente 80% dos casos pediátricos de SBS se desenvolvem durante o período neonatal.

O custo médio de atendimento nos EUA para um único paciente pediátrico com SBS é de US$ 550.250 +/- US$ 248.398 apenas para o primeiro ano de atendimento (7). Esses custos foram atribuídos a requisitos prolongados de recursos de terapia intensiva, numerosos procedimentos cirúrgicos, reinternações múltiplas, NPT e atendimento domiciliar durante o primeiro ano de diagnóstico. Curiosamente, Spencer et al. sugeriram que os custos hospitalares diminuíram constantemente nos anos subsequentes, mas os serviços de atendimento domiciliar aumentaram a cada ano nos primeiros 5 anos de diagnóstico (7). Esse custo crescente foi atribuído ao aumento das complicações da NPT, especialmente complicações infecciosas (algo que nosso aplicativo tentará identificar especificamente). O custo médio total de atendimento por criança durante um período de 5 anos foi de US$ 1.619.851 +/- US$ 1.028.985 (7).

No Cardinal Glenon, uma quantidade significativa de tempo (cerca de 10 horas por semana) é gasta pelas enfermeiras ligando para esses pacientes. Este sistema automatizado permitirá que os enfermeiros despendam uma parte destas 10 horas a realizar outras atividades, reduzindo significativamente os custos atribuídos aos doentes SBS. Além disso, a maioria das mães de pacientes com SBS tem entre 15 e 30 anos. Essa geração de millennials geralmente tem aversão a ligações telefônicas e prefere mensagens de texto [8]. As mensagens de texto podem ser respondidas em um horário conveniente para os pais enquanto os pais devem estar presentes e disponíveis para atender uma chamada telefônica. Múltiplos estudos anteriores de mensagens de texto ou de intervenção de aplicativos relataram altas taxas de resposta, alta satisfação e melhora nos resultados (9-12). Por exemplo, Devitto et al. relataram que a probabilidade estimada de relatar sintomas de cuidados intensivos do grupo de aplicação foi 8,9 vezes maior do que o grupo de controle e mostrou adesão ligeiramente maior ao regime prescrito (OR 1,64, 95% CI [1,01, 2,66]) (9). Martinez e cols. relataram que 16 pacientes teriam retornado ao hospital sem fotos dos sítios cirúrgicos, o que motivou a intervenção da equipe de saúde (12). Nosso sistema de mensagens de texto automatizado pode melhorar as taxas de resposta desses jovens pais.

Para este projeto, os investigadores examinarão o efeito de uma intervenção de mensagens de texto Epharmix na identificação de sintomas potencialmente perigosos e causadores de readmissão em pacientes com SBS em TPN.