Wpływ interwencji usługi krótkich wiadomości na pacjentów z zespołem krótkiego jelita

Zespół krótkiego jelita (SBS) to stan, który wynika z wielu różnych stanów, z których najczęstszym jest martwicze zapalenie jelit. Pacjenci z SBS są często uzależnieni od całkowitego żywienia pozajelitowego (TPN). TPN to starannie opracowany preparat do żywienia dożylnego, który jest stosowany samodzielnie lub w połączeniu z pokarmami żołądkowo-jelitowymi u pacjentów, u których nie udaje się osiągnąć odpowiedniego spożycia kalorii dojelitowo. Według Amerykańskiego Towarzystwa Żywienia Pozajelitowego i Dojelitowego 360 000 wizyt w szpitalu wymagało użycia TPN w 2009 roku. Krótko- i długoterminowe stosowanie TPN wiąże się z infekcjami cewnika, cholestazą, niewydolnością wątroby, zespołem ponownego odżywienia, hiperglikemią, demineralizacją kości i śmiercią (1). Dlatego konieczne jest staranne i kompleksowe monitorowanie pacjentów na TPN, zwłaszcza po wypisaniu ze szpitala (1-3). Niektóre szpitale wprowadziły zespoły wsparcia wymagające dużych zasobów, składające się z różnych pracowników służby zdrowia, aby zajmować się tymi kosztownymi pacjentami (1).

Stosując różne definicje, częstość występowania SBS oszacowano na około 0,02 do 0,1 procent wśród wszystkich żywych urodzeń (4, 5), 0,5 do 2,0 procent wśród przyjęć na oddział intensywnej terapii noworodków (NICU) (4, 5) i 0,7 procent wśród niemowląt z bardzo niską masą urodzeniową (6). Około 80 procent przypadków SBS u dzieci rozwija się w okresie noworodkowym.

Średni koszt opieki w Stanach Zjednoczonych nad pojedynczym pacjentem pediatrycznym z SBS wynosi 550 250 USD +/- 248 398 USD za sam pierwszy rok opieki (7). Koszty te wynikały z przedłużającego się zapotrzebowania na środki intensywnej terapii, licznych zabiegów chirurgicznych, wielokrotnych ponownych przyjęć, TPN i opieki domowej w pierwszym roku diagnozy. Co ciekawe, Spencer i in. sugerowali, że koszty szpitalne stale spadały w kolejnych latach, ale usługi opieki domowej rosły każdego roku przez pierwsze 5 lat od diagnozy (7). Ten rosnący koszt można przypisać rosnącym powikłaniom TPN, zwłaszcza powikłaniom infekcyjnym (coś, co nasza aplikacja będzie specjalnie próbowała zidentyfikować). Średni całkowity koszt opieki nad dzieckiem w okresie 5 lat wyniósł 1 619 851 USD +/- 1 028 985 USD (7).

W Cardinal Glenon znaczną ilość czasu (około 10 godzin tygodniowo) poświęcają pielęgniarki dzwoniące do tych pacjentów. Ten zautomatyzowany system pozwoli pielęgniarkom spędzić część tych 10 godzin na wykonywaniu innych czynności, znacznie zmniejszając koszty przypisywane pacjentom z SBS. Ponadto większość matek pacjentów z SBS jest w wieku od 15 do 30 lat. To pokolenie millenialsów często ma awersję do rozmów telefonicznych i preferuje sms-y [8]. Na SMS-y można odpowiadać w dogodnym dla rodzica czasie, podczas gdy rodzic musi być obecny i dostępny, aby odebrać telefon. Wiele wcześniejszych badań interwencyjnych dotyczących wiadomości tekstowych lub aplikacji wykazało wysokie wskaźniki odpowiedzi, wysoką satysfakcję i poprawę wyników (9-12). Na przykład Devitto i in. podali, że oszacowane prawdopodobieństwo zgłoszenia objawów intensywnej terapii w grupie stosującej było 8,9 razy większe niż w grupie kontrolnej i wykazało nieco wyższe przestrzeganie przepisanego schematu (OR 1,64, 95% CI [1,01, 2,66]) (9). Martineza i in. podali, że 16 pacjentów wróciłoby do szpitala bez zdjęć miejsc operowanych, co spowodowałoby interwencję zespołu opieki zdrowotnej (12). Nasz zautomatyzowany system wysyłania SMS-ów może poprawić wskaźniki odpowiedzi od tych młodych rodziców.

W ramach tego projektu badacze będą badać wpływ interwencji za pomocą wiadomości tekstowych Epharmix na identyfikację potencjalnie niebezpiecznych i powodujących ponowne przyjęcie objawów u pacjentów z SBS na TPN.