Влияние службы коротких сообщений на пациентов с синдромом короткой кишки

Синдром короткой кишки (СКК) — это состояние, возникающее в результате множества различных состояний, наиболее распространенным из которых является некротизирующий энтероколит. Пациенты с SBS часто зависят от полного парентерального питания (TPN). TPN представляет собой тщательно подобранное внутривенное питание, которое используется отдельно или в сочетании с желудочно-кишечным питанием у пациентов, которым не удается достичь адекватного энтерального потребления калорий. По данным Американского общества парентерального и энтерального питания, в 2009 году 360 000 посещений больниц требовали использования ППП. Краткосрочное и долгосрочное использование ППП связано с катетерными инфекциями, холестазом, печеночной недостаточностью, синдромом возобновления питания, гипергликемией, деминерализацией костей и смертью (1). Таким образом, необходим тщательный и всесторонний мониторинг пациентов, получающих ППП, особенно после выписки из стационара (1–3). В некоторых больницах созданы ресурсоемкие группы поддержки, состоящие из различных специалистов в области здравоохранения, для ведения таких дорогостоящих пациентов (1).

Используя различные определения, частота SBS оценивается примерно в 0,02–0,1 процента среди всех живорожденных (4, 5), от 0,5 до 2,0 процента среди новорожденных, поступивших в отделения интенсивной терапии (NICU) (4, 5) и 0,7 процента. процент среди младенцев с очень низкой массой тела при рождении (6). Приблизительно 80% случаев СКК у детей развиваются в неонатальный период.

Средняя стоимость лечения в США одного педиатрического пациента с СКК составляет 550 250 долларов США +/- 248 398 долларов США только за первый год лечения (7). Эти расходы были связаны с длительной потребностью в ресурсах интенсивной терапии, многочисленными хирургическими процедурами, многократными повторными госпитализациями, ППП и уходом на дому в течение первого года после постановки диагноза. Интересно, что Спенсер и др. предположили, что расходы на стационарное лечение неуклонно снижались в последующие годы, но услуги по уходу на дому увеличивались каждый год в течение первых 5 лет после постановки диагноза (7). Это увеличение стоимости было связано с увеличением осложнений TPN, особенно инфекционных осложнений (что-то, что наша заявка специально попытается определить). Средняя общая стоимость ухода за ребенком за 5-летний период составила 1 619 851 долл. США +/- 1 028 985 долл. США (7).

В Cardinal Glenon значительное количество времени (около 10 часов в неделю) тратят медсестры на звонки этих пациентов. Эта автоматизированная система позволит медсестрам потратить часть этих 10 часов на другие виды деятельности, что значительно сократит расходы, связанные с пациентами с СКК. Кроме того, большинство матерей пациентов с СКК находятся в возрасте от 15 до 30 лет. Это поколение миллениалов часто испытывает отвращение к телефонным звонкам и предпочитает текстовые сообщения [8]. На текстовые сообщения можно отвечать в удобное для родителя время, в то время как родитель должен присутствовать и быть готовым ответить на телефонный звонок. Несколько предшествующих исследований текстовых сообщений или приложений сообщали о высокой частоте ответов, высоком уровне удовлетворенности и улучшении результатов (9–12). Например, Девитто и др. сообщили, что оценочная вероятность сообщения о симптомах интенсивной терапии в группе применения была в 8,9 раза выше, чем в контрольной группе, и продемонстрировала несколько более высокую приверженность назначенному режиму (ОШ 1,64, 95% ДИ [1,01, 2,66]) (9). Мартинес и др. сообщили, что 16 пациентов вернулись бы в больницу без фотографий хирургических участков, что потребовало бы вмешательства медицинской бригады (12). Наша автоматизированная система текстовых сообщений может повысить скорость отклика от этих молодых родителей.

В рамках этого проекта исследователи будут изучать влияние вмешательства по обмену текстовыми сообщениями Epharmix на выявление потенциально опасных и вызывающих повторную госпитализацию симптомов у пациентов с SBS, получающих TPN.