Auswirkung einer Kurznachrichtendienst-Intervention auf Patienten mit Kurzdarmsyndrom

Das Kurzdarmsyndrom (SBS) ist eine Erkrankung, die aus einer Vielzahl verschiedener Erkrankungen resultiert, von denen die häufigste die nekrotisierende Enterokolitis ist. Patienten mit SBS sind häufig auf eine vollständige parenterale Ernährung (TPN) angewiesen. TPN ist eine sorgfältig zusammengestellte intravenöse Ernährung, die entweder allein oder in Verbindung mit Magen-Darm-Ernährungen bei Patienten verwendet wird, die enteral keine ausreichende Kalorienzufuhr erreichen. Laut der American Society of Parenteral and Enteral Nutrition erforderten 360.000 Krankenhausbesuche im Jahr 2009 die Verwendung von TPN. Die Kurz- und Langzeitanwendung von TPN ist mit Katheterinfektionen, Cholestase, Leberversagen, Refeeding-Syndrom, Hyperglykämie, Knochenentmineralisierung und Tod verbunden (1). Daher ist eine sorgfältige und umfassende Überwachung von Patienten unter TPN, insbesondere nach der Entlassung aus dem Krankenhaus, unerlässlich (1-3). Einige Krankenhäuser haben ressourcenintensive Unterstützungsteams eingeführt, die aus verschiedenen medizinischen Fachkräften bestehen, um diese kostspieligen Patienten zu verwalten (1).

Unter Verwendung verschiedener Definitionen wurde die Inzidenz von SBS auf etwa 0,02 bis 0,1 Prozent bei allen Lebendgeburten (4, 5), 0,5 bis 2,0 Prozent bei Einweisungen auf Neugeborenen-Intensivstationen (NICU) (4, 5) und 0,7 geschätzt Prozent bei Säuglingen mit sehr niedrigem Geburtsgewicht (6). Ungefähr 80 Prozent der pädiatrischen SBS-Fälle entwickeln sich während der Neugeborenenperiode.

Die durchschnittlichen Pflegekosten in den USA für einen einzelnen pädiatrischen Patienten mit SBS betragen allein im ersten Pflegejahr 550.250 USD +/- 248.398 USD (7). Diese Kosten waren auf den verlängerten Bedarf an intensivmedizinischen Ressourcen, zahlreichen chirurgischen Eingriffen, mehrfachen Wiederaufnahmen, TPN und häuslicher Pflege im ersten Jahr der Diagnose zurückzuführen. Interessanterweise haben Spencer et al. schlugen vor, dass die Krankenhauskosten in den Folgejahren stetig zurückgingen, die häuslichen Pflegedienste jedoch in den ersten 5 Jahren der Diagnose jedes Jahr zunahmen (7). Diese steigenden Kosten waren auf zunehmende Komplikationen von TPN zurückzuführen, insbesondere infektiöse Komplikationen (etwas, das unsere Anwendung speziell zu identifizieren versuchen wird). Die durchschnittlichen Gesamtkosten für die Betreuung pro Kind über einen Zeitraum von 5 Jahren betrugen 1.619.851 USD +/- 1.028.985 USD (7).

Bei Cardinal Glenon wird viel Zeit (ca. 10 Stunden pro Woche) von Pflegekräften aufgewendet, die diese Patienten anrufen. Dieses automatisierte System ermöglicht es den Pflegekräften, einen Teil dieser 10 Stunden mit anderen Aktivitäten zu verbringen, wodurch die Kosten für SBS-Patienten erheblich gesenkt werden. Außerdem sind die meisten Mütter von Patienten mit SBS zwischen 15 und 30 Jahre alt. Diese Generation von Millennials hat oft eine Abneigung gegen Telefonanrufe und bevorzugt SMS [8]. Textnachrichten können zu einem für die Eltern geeigneten Zeitpunkt beantwortet werden, während die Eltern anwesend und verfügbar sein müssen, um einen Anruf entgegenzunehmen. Mehrere frühere Textnachrichten- oder Anwendungsinterventionsstudien haben hohe Rücklaufquoten, hohe Zufriedenheit und verbesserte Ergebnisse gemeldet (9-12). Devitto et al. berichteten, dass die geschätzte Wahrscheinlichkeit, Intensivpflegesymptome zu melden, in der Anwendungsgruppe 8,9-mal höher war als in der Kontrollgruppe und eine etwas höhere Einhaltung des vorgeschriebenen Regimes zeigte (OR 1,64, 95 % KI [1,01, 2,66]) (9). Martinezet al. berichteten, dass 16 Patienten ohne Fotos von Operationsstellen ins Krankenhaus zurückgekehrt wären, was eine Intervention des Gesundheitsteams erforderlich gemacht hätte (12). Unser automatisiertes SMS-System kann die Rücklaufquoten dieser jungen Eltern verbessern.

Für dieses Projekt werden die Forscher die Wirkung einer Epharmix-SMS-Intervention auf die Identifizierung potenziell gefährlicher und eine Wiederaufnahme verursachender Symptome bei SBS-Patienten unter TPN untersuchen.