Effekten av en kortmeddelandetjänstintervention på patienter med korttarmssyndrom

Short Bowel Syndrome (SBS) är ett tillstånd som beror på en mängd olika tillstånd, varav den vanligaste är nekrotiserande enterokolit. Patienter som har SBS är ofta beroende av total parenteral nutrition (TPN). TPN är en noggrant formulerad intravenös näring som används antingen ensam eller i kombination med gastrointestinala foder hos patienter som inte uppnår tillräckligt kaloriintag enteralt. Enligt American Society of Parenteral and Enteral Nutrition krävde 360 ​​000 sjukhusbesök användning av TPN under 2009. Kort och långvarig användning av TPN är associerad med kateterinfektioner, kolestas, leversvikt, återmatningssyndrom, hyperglykemi, benavmineralisering och död (1). Därför är noggrann och omfattande övervakning av patienter på TPN, särskilt efter utskrivning från sjukhus, väsentlig (1-3). Vissa sjukhus har infört resurskrävande stödteam bestående av olika sjukvårdspersonal för att hantera dessa kostsamma patienter (1).

Genom att använda en mängd olika definitioner har incidensen av SBS uppskattats till cirka 0,02 till 0,1 procent bland alla levande födda (4, 5), 0,5 till 2,0 procent bland neonatala intensivvårdsavdelningar (NICU) (4, 5) och 0,7 procent bland spädbarn med mycket låg födelsevikt (6). Ungefär 80 procent av pediatriska SBS-fall utvecklas under neonatalperioden.

Den genomsnittliga kostnaden för vård i USA för en enskild pediatrisk patient med SBS är 550 250 USD +/- 248 398 USD enbart för det första vårdåret (7). Dessa kostnader var hänförliga till långvariga behov av intensivvårdsresurser, många kirurgiska ingrepp, flera återinläggningar, TPN och hemsjukvård under det första diagnosåret. Intressant nog, Spencer et al. antydde att sjukhusbaserade kostnader stadigt minskade under efterföljande år, men hemtjänsten ökade varje år under de första 5 åren av diagnosen (7). Denna ökande kostnad berodde på ökande komplikationer av TPN, särskilt infektiösa komplikationer (något som vår applikation specifikt kommer att försöka identifiera). Den genomsnittliga totala vårdkostnaden per barn under en 5-årsperiod var 1 619 851 USD +/- 1 028 985 USD (7).

På Cardinal Glenon spenderas en betydande mängd tid (cirka 10 timmar per vecka) av sjuksköterskor som ringer dessa patienter. Detta automatiserade system gör det möjligt för sjuksköterskor att ägna en del av dessa 10 timmar åt att utföra andra aktiviteter, vilket avsevärt minskar kostnaderna för SBS-patienter. De flesta mammor till patienter som har SBS är också mellan 15-30 år. Denna generation av millennials har ofta en motvilja mot telefonsamtal och föredrar sms [8]. Textmeddelanden kan besvaras vid en lämplig tidpunkt för föräldern medan föräldern måste vara närvarande och tillgänglig för att svara på ett telefonsamtal. Flera tidigare textmeddelanden eller applikationsinterventionsstudier har rapporterat höga svarsfrekvenser, hög tillfredsställelse och förbättring av resultat (9-12). Till exempel, Devitto et al. rapporterade att de uppskattade oddsen för att rapportera intensivvårdssymtom för applikationsgruppen var 8,9 gånger högre än kontrollgruppen och visade något högre följsamhet till den föreskrivna regimen (OR 1,64, 95 % KI [1,01, 2,66]) (9). Martinez et al. rapporterade att 16 patienter skulle ha återvänt till sjukhuset utan foton av operationsställen som föranledde vårdteamets ingripande (12). Vårt automatiska sms-system kan förbättra svarsfrekvensen från dessa unga föräldrar.

För detta projekt kommer utredarna att undersöka effekten av en Epharmix textmeddelandeintervention på att identifiera potentiellt farliga och återintagna symtom med SBS-patienter på TPN.