EBUS-Miniprobes Prélèvement pour les lésions pulmonaires périphériques

Du fait de l'utilisation plus fréquente de l'imagerie thoracique par tomodensitométrie, un nombre croissant de lésions pulmonaires périphériques asymptomatiques sont révélées.

Comme il pourrait s'agir d'une forme précoce de néoplasme pulmonaire, il est important pour le patient qu'un diagnostic définitif soit posé.

Ces lésions sont invisibles à l'examen endoscopique, les prélèvements doivent donc être réalisés avec une technique de guidage.

La première technique guidée était la biopsie sous contrôle fluoroscopique. Au cours de la dernière décennie, plusieurs autres techniques ont été développées.

Parmi elles, la biopsie transbronchique après repérage par minisondes écho-endoscopiques radiales. Cette technique a l'avantage de ne pas nécessiter d'exposition aux rayonnements ionisants et de réduire le risque de pneumothorax par rapport à la ponction transthoracique.

Dans une étude réalisée par Guvenc et al. en 2015 cette technique permet d'obtenir un diagnostic dans 62 % des cas.

Lorsque le résultat est négatif, l'attitude peut être discutée entre différentes options : suivi versus autre technique de prélèvement (ponction transthoracique, chirurgie,...).

Dans cette étude les investigateurs étudieront l'intérêt d'un prélèvement guidé par fluoroscopie après un prélèvement négatif guidé par minisonde écho-endoscopique radiale.

Les patients présentant une lésion pulmonaire périphérique, invisible à la bronchoscopie classique, seront inclus après signature d'un consentement éclairé. La bronchoscopie sera réalisée après une anesthésie locale et s'il n'y a pas de lésions endobronchiques visibles, la mini-sonde radiale EBUS sera utilisée.

Si la lésion est repérée, la sonde sera retirée jusqu'à la carène visible la plus distale et la distance de retrait sera mesurée. La pince à biopsie sera alors introduite à la même distance de cette carène et au moins cinq biopsies seront réalisées.

Si ces prélèvements donnent un diagnostic anatomopathologique cohérent avec le contexte clinique, aucun autre examen ne sera proposé.

S'il n'y a pas de diagnostic après ce premier examen, un deuxième examen sera proposé au participant comprenant un frottis histologique, une biopsie transbronchique et une ponction à l'aiguille fine sous contrôle fluoroscopique.

S'il n'y a toujours pas de diagnostic après ce second examen, l'attitude sera discutée au cas par cas entre un suivi et un autre moyen diagnostique invasif (ponction transthoracique sous contrôle scanner, chirurgie,…).