EBUS-Miniprobes Sampling voor perifere longlaesies

Door het frequentere gebruik van thoracale beeldvorming door ct-scan, worden er steeds meer asymptomatische perifere longlaesies onthuld.

Omdat het een vroege vorm van longneoplasma kan zijn, is het belangrijk voor de patiënt dat er een definitieve diagnose wordt gesteld.

Deze laesies zijn onzichtbaar in het endoscopisch onderzoek, dus de monsters moeten met een geleidende techniek worden gemaakt.

De eerste geleide techniek was de biopsie onder fluoroscopische controle. Gedurende het laatste decennium zijn verschillende andere technieken ontwikkeld.

Onder hen is de trans-bronchiale biopsie na tracking door middel van radiale echo-endoscopische minisondes. Deze techniek heeft het voordeel dat er geen blootstelling aan ioniserende straling nodig is en verlaagt het risico op pneumothorax, in vergelijking met transthoracale ponctie.

In een studie van Guvenc en al. anno 2015 realiseert deze techniek in 62 % van de gevallen een diagnostiek.

Wanneer het resultaat negatief is, kan de houding worden besproken tussen verschillende opties: follow-up versus een andere bemonsteringstechniek (transthoracale ponctie, chirurgie,...).

In deze studie zullen de onderzoekers het belang bestuderen van een bemonstering geleid door fluoroscopie na een negatieve bemonstering geleid door radiale echo-endoscopische miniprobe.

Patiënten met een perifere longlaesie, onzichtbaar met een klassieke bronchoscopie, worden opgenomen nadat ze een geïnformeerde toestemming hebben ondertekend. De bronchoscopie wordt uitgevoerd na plaatselijke verdoving en als er geen zichtbare endobronchiale laesies zijn, wordt de radiale EBUS-minisonde gebruikt.

Als de laesie wordt opgemerkt, wordt de sonde teruggetrokken tot de meest distale zichtbare carena en wordt de terugtrekafstand gemeten. Vervolgens wordt de biospietang op dezelfde afstand van deze carena ingebracht en worden er minimaal vijf biopten genomen.

Als deze monsters een anatomopathologische diagnose geven die consistent is met de klinische context, wordt geen ander onderzoek voorgesteld.

Indien er na dit eerste onderzoek geen diagnose is gesteld, wordt aan de deelnemer een tweede onderzoek voorgesteld met onder meer een histologisch uitstrijkje, een transbronchiale biopsie en een fijne naaldaspiratie onder fluoroscopie.

Indien er na dit tweede onderzoek nog steeds geen diagnose is, wordt geval per geval de houding besproken tussen een follow-up en een ander invasief diagnosemiddel (transthoracale punctie onder ct-scancontrole, chirurgie,…).