EBUS-Miniprobes prøveudtagning for perifere lungelæsioner

På grund af den hyppigere brug af thorax-billeddannelse ved ct-scanning er der et stigende antal asymptomatiske perifere lungelæsioner, der afsløres.

Da de kan være en tidlig form for pulmonal neoplasma, er det vigtigt for patienten, at der stilles en endelig diagnose.

Disse læsioner er usynlige i den endoskopiske undersøgelse, så prøverne skal laves med en vejledende teknik.

Den første guidede teknik var biopsien under fluoroskopisk kontrol. I løbet af det sidste årti er flere andre teknikker blevet udviklet.

Blandt dem er trans-bronchial biopsi efter sporing af radiale ekko-endoskopiske miniprober. Denne teknik har den fordel, at den ikke behøver at blive udsat for ioniserende stråling og mindsker risikoen for pneumothorax sammenlignet med transthorax ponction.

I en undersøgelse lavet af Guvenc og al. i 2015 opnår denne teknik en diagnostik i 62 % af tilfældene.

Når resultatet er negativt, kan holdningen diskuteres mellem forskellige muligheder: opfølgning versus en anden prøvetagningsteknik (transthorax ponction, kirurgi,...).

I denne undersøgelse vil efterforskerne studere interessen for en prøvetagning styret af fluoroskopi efter en negativ prøvetagning styret af radial ekko-endoskopisk miniprobe.

Patienter med en perifer lungelæsion, usynlig ved en klassisk bronkoskopi, vil blive inkluderet, efter at de har underskrevet et informeret samtykke. Bronkoskopien vil blive udført efter en lokalbedøvelse, og hvis der ikke er synlige endobronchiale læsioner, vil den radiale EBUS mini-probe blive brugt.

Hvis læsionen opdages, vil sonden blive trukket tilbage indtil den mest distale synlige carena, og tilbagetrækningsafstanden vil blive målt. Biospytangen vil derefter blive indført i samme afstand fra denne carena, og der vil blive taget mindst fem biopsier.

Hvis disse prøver giver en anatomopatologisk diagnose i overensstemmelse med den kliniske kontekst, vil ingen anden undersøgelse blive foreslået.

Hvis der ikke er en diagnose efter denne første undersøgelse, vil en anden undersøgelse blive foreslået til deltageren, herunder en histologisk udstrygning, en transbronchial biopsi og en finnålsaspiration under fluoroskopisk vejledning.

Hvis der stadig ikke er nogen diagnose efter denne anden undersøgelse, vil holdningen blive diskuteret fra sag til sag mellem en opfølgning og en anden invasiv diagnose (transthorax punktering under ct-scanningskontrol, kirurgi,...).