EBUS-Miniprobes Sampling for perifere lungelesjoner

På grunn av den hyppigere bruken av thoraxavbildning ved ct-skanning, er det et økende antall asymptomatiske perifere lungelesjoner som avsløres.

Siden de kan være en tidlig form for lungeneoplasma, er det viktig for pasienten at en endelig diagnose stilles.

Disse lesjonene er usynlige i den endoskopiske undersøkelsen, så prøvene må lages med en veiledende teknikk.

Den første guidede teknikken var biopsien under fluoroskopisk kontroll. I løpet av det siste tiåret har flere andre teknikker blitt utviklet.

Blant dem er trans bronkial biopsi etter sporing av radielle ekko-endoskopiske miniprober. Denne teknikken har fordelen av at den ikke trenger noen eksponering for ioniserende stråling og reduserer risikoen for pneumothorax, sammenlignet med transthoracic ponction.

I en studie laget av Guvenc og al. i 2015 oppnår denne teknikken en diagnostikk i 62 % av tilfellene.

Når resultatet er negativt, kan holdningen diskuteres mellom ulike alternativer: oppfølging versus en annen prøvetakingsteknikk (transthoracic ponction, kirurgi,...).

I denne studien vil etterforskerne studere interessen for en prøvetaking guidet av fluoroskopi etter en negativ prøvetaking guidet av radial ekko-endoskopisk miniprobe.

Pasienter som har en perifer lungelesjon, usynlig med en klassisk bronkoskopi, vil bli inkludert etter at de har underskrevet et informert samtykke. Bronkoskopien vil bli utført etter lokalbedøvelse, og hvis det ikke er synlige endobronkiale lesjoner, vil den radielle EBUS-minisonden brukes.

Hvis lesjonen er oppdaget, vil sonden trekkes tilbake til den mest distale synlige carena og tilbaketrekningsavstanden vil bli målt. Biospytangen vil da bli introdusert i samme avstand fra denne carena og minst fem biopsier vil bli tatt.

Hvis disse prøvene gir en anatomopatologisk diagnose i samsvar med den kliniske konteksten, vil ingen annen undersøkelse bli foreslått.

Hvis det ikke er en diagnose etter denne første undersøkelsen, vil en andre undersøkelse bli foreslått for deltakeren, inkludert et histologisk utstryk, en transbronkial biopsi og en finnålsaspirasjon under fluoroskopisk veiledning.

Hvis det fortsatt ikke er noen diagnose etter denne andre undersøkelsen, vil holdningen bli diskutert fra sak til sak mellom en oppfølging og en annen invasiv diagnose (transthorax punsjon under ct-skanningskontroll, kirurgi, ...).