EBUS-Minisonde Campionamento per lesioni polmonari periferiche

A causa dell'uso più frequente dell'imaging toracico mediante TC, vi è un numero crescente di lesioni polmonari periferiche asintomatiche che vengono rivelate.

Poiché potrebbero essere una forma precoce di neoplasia polmonare, è importante per il paziente che venga fatta una diagnosi definitiva.

Queste lesioni sono invisibili all'esame endoscopico, quindi i prelievi devono essere effettuati con una tecnica guida.

La prima tecnica guidata è stata la biopsia sotto controllo fluoroscopico. Durante l'ultimo decennio, sono state sviluppate diverse altre tecniche.

Tra questi vi è la biopsia transbronchiale dopo tracciamento mediante minisonde radiali eco-endoscopiche. Questa tecnica ha il vantaggio di non necessitare di esposizione a radiazioni ionizzanti e di ridurre il rischio di pneumotorace, rispetto al ponzio transtoracico.

In uno studio realizzato da Guvenc e al. nel 2015 questa tecnica ottiene una diagnosi nel 62% dei casi.

Quando il risultato è negativo, l'atteggiamento può essere discusso tra diverse opzioni: follow-up rispetto a un'altra tecnica di prelievo (ponzio transtoracico, chirurgia,...).

In questo studio gli investigatori studieranno l'interesse di un campionamento guidato dalla fluoroscopia dopo un campionamento negativo guidato da una minisonda eco-endoscopica radiale.

I pazienti che presentano una lesione polmonare periferica, invisibile con una broncoscopia classica, saranno inclusi dopo aver firmato un consenso informato. La broncoscopia verrà eseguita dopo un'anestesia locale e se non ci sono lesioni endobronchiali visibili, verrà utilizzata la mini-sonda EBUS radiale.

Se la lesione è individuata, la sonda verrà ritirata fino al carena visibile più distale e verrà misurata la distanza di ritiro. La pinza da biospia verrà quindi introdotta alla stessa distanza da questa carena e verranno prelevate almeno cinque biopsie.

Se questi campioni danno una diagnosi anatomopatologica coerente con il contesto clinico, non verrà proposto nessun altro esame.

Se dopo questo primo esame non c'è una diagnosi, al partecipante verrà proposto un secondo esame comprendente uno striscio istologico, una biopsia transbronchiale e un'aspirazione con ago sottile sotto guida fluoroscopica.

Se dopo questo secondo esame non c'è ancora diagnosi, l'atteggiamento verrà discusso caso per caso tra un follow up e un altro mezzo diagnostico invasivo (puntura transtoracica sotto controllo tac, intervento chirurgico,…).