EBUS-Miniprobes Odběr vzorků pro periferní plicní léze

Vzhledem k častějšímu používání zobrazování hrudníku pomocí CT-scanu se zvyšuje počet asymptomatických periferních plicních lézí, které jsou odhaleny.

Protože by se mohlo jednat o časnou formu plicního novotvaru, je pro pacienta důležité, aby byla stanovena definitivní diagnóza.

Tyto léze jsou při endoskopickém vyšetření neviditelné, takže vzorky musí být provedeny pomocí vodící techniky.

První řízenou technikou byla biopsie pod fluoroskopickou kontrolou. Během posledního desetiletí bylo vyvinuto několik dalších technik.

Mezi nimi je transbronchiální biopsie po sledování radiálními echoendoskopickými minisondami. Tato technika má výhodu v tom, že nepotřebuje žádnou expozici ionizujícímu záření a snižuje riziko pneumotoraxu ve srovnání s transtorakálním ponctionem.

Ve studii provedené Guvencem a spol. v roce 2015 dosahuje tato technika diagnostiky v 62 % případů.

Pokud je výsledek negativní, lze o postoji diskutovat mezi různými možnostmi: sledování versus jiná technika odběru vzorků (transtorakální ponnce, operace,...).

V této studii budou vyšetřovatelé studovat zájem o odběr vzorků řízený skiaskopií po negativním odběru vedeném radiální echoendoskopickou minisondou.

Pacienti s periferní plicní lézí, neviditelnou při klasické bronchoskopii, budou zařazeni po podepsání informovaného souhlasu. Bronchoskopie bude provedena po lokální anestezii a pokud nejsou viditelné žádné endobronchiální léze, použije se radiální minisonda EBUS.

Pokud je léze skvrnitá, sonda bude vytažena až do nejdistálnější viditelné karény a nebude změřena vzdálenost odtažení. Biospy kleště budou poté zavedeny ve stejné vzdálenosti od této careny a bude odebráno nejméně pět biopsií.

Pokud tyto vzorky poskytnou anatomickou diagnózu v souladu s klinickým kontextem, nebude navrženo žádné další vyšetření.

Pokud po tomto prvním vyšetření není diagnóza, bude účastníkovi navrženo druhé vyšetření včetně histologického stěru, transbronchiální biopsie a aspirace tenkou jehlou pod fluoroskopickým vedením.

Pokud ani po tomto druhém vyšetření není diagnóza, bude případ od případu diskutován postoj mezi sledováním a jiným invazivním diagnostickým prostředkem (transtorakální punkce pod kontrolou CT, operace…).