EBUS-Miniprobes Sampling für periphere Lungenläsionen

Aufgrund der häufigeren Verwendung der Thoraxbildgebung durch CT-Scan gibt es eine wachsende Zahl von asymptomatischen peripheren Lungenläsionen, die aufgedeckt werden.

Da es sich um eine frühe Form von Lungenneoplasien handeln könnte, ist es für den Patienten wichtig, dass eine definitive Diagnose gestellt wird.

Diese Läsionen sind bei der endoskopischen Untersuchung nicht sichtbar, daher müssen die Proben mit einer Führungstechnik hergestellt werden.

Die erste geführte Technik war die Biopsie unter Durchleuchtungskontrolle. Während des letzten Jahrzehnts wurden mehrere andere Techniken entwickelt.

Darunter ist die transbronchiale Biopsie nach Verfolgung durch radiale echoendoskopische Minisonden. Diese Technik hat den Vorteil, dass sie keiner ionisierenden Strahlung ausgesetzt werden muss und das Risiko eines Pneumothorax im Vergleich zur transthorakalen Ponktion verringert.

In einer Studie von Guvenc und al. 2015 erreicht diese Technik in 62 % der Fälle eine Diagnose.

Wenn das Ergebnis negativ ist, kann die Einstellung zwischen verschiedenen Optionen diskutiert werden: Nachsorge im Vergleich zu einer anderen Probenahmetechnik (transthorakale Ponktion, Operation, ...).

In dieser Studie untersuchen die Ermittler das Interesse einer durch Fluoroskopie geführten Probenahme nach einer negativen Probenahme, die durch eine radiale echoendoskopische Minisonde geführt wird.

Patienten mit einer peripheren Lungenläsion, die mit einer klassischen Bronchoskopie nicht sichtbar ist, werden eingeschlossen, nachdem sie eine Einverständniserklärung unterzeichnet haben. Die Bronchoskopie wird nach örtlicher Betäubung durchgeführt und wenn keine sichtbaren endobronchialen Läsionen vorhanden sind, wird die radiale EBUS-Minisonde verwendet.

Wenn die Läsion entdeckt wird, wird die Sonde bis zur am weitesten distal sichtbaren Carena zurückgezogen und die Entfernung zum Zurückziehen wird gemessen. Im gleichen Abstand von dieser Carena wird dann die Biospiezange eingeführt und es werden mindestens fünf Biopsien entnommen.

Wenn diese Proben eine anatomopathologische Diagnose ergeben, die mit dem klinischen Kontext übereinstimmt, wird keine andere Untersuchung vorgeschlagen.

Wenn nach dieser ersten Untersuchung keine Diagnose vorliegt, wird dem Teilnehmer eine zweite Untersuchung vorgeschlagen, die einen histologischen Abstrich, eine transbronchiale Biopsie und eine Feinnadelaspiration unter fluoroskopischer Kontrolle umfasst.

Liegt nach dieser zweiten Untersuchung immer noch keine Diagnose vor, wird von Fall zu Fall die Einstellung zwischen einer Nachsorge und einem anderen invasiven Diagnosemittel (transthorakale Punktion unter CT-Kontrolle, Operation,…) besprochen.