Effets de la marche pendant la première étape du travail sur les résultats maternels et néonataux

La marche et les positions debout au premier stade du travail réduisent la durée du travail, le risque d'accouchement par césarienne et le besoin de péridurale. Le mouvement est une stratégie d'adaptation sûre et saine à la douleur, et confiner les femmes en travail au lit augmente la douleur et diminue la satisfaction des femmes à l'égard de leur expérience d'accouchement . Bien que la marche et la position verticale pendant le travail ne nuisent pas à la mère, au fœtus ou au nouveau-né, les femmes sont encore largement confinées au lit pendant la première phase du travail. L'utilisation accrue d'interventions médicales telles que l'analgésie péridurale, la surveillance électronique continue du fœtus, les perfusions intraveineuses de liquides et d'électrolytes et un environnement d'accouchement restrictif limitent les réponses instinctives des femmes à la douleur et aux contractions du travail plutôt que d'aider la femme à faire face à la douleur et à l'anxiété de travail .

En Jordanie, les pratiques dans les maternités ne sont pas fondées sur les meilleures preuves. La majorité des établissements de santé restreignent les mouvements pendant le travail, les femmes étaient alitées en position de lithotomie et la plupart de ces établissements attachent les femmes en position d'accouchement, les femmes n'ont pas le choix d'assumer la position qu'ils préfèrent pendant le travail et l'accouchement. La pratique de restreindre les mouvements des femmes pendant le travail est contraire aux déclarations et recommandations des organisations professionnelles qui préconisent que les femmes se déplacent pendant la première phase du travail, tant qu'elles restent à faible risque. La mise en œuvre de soins de maternité fondés sur des données probantes dans les pays en développement aux ressources limitées comme la Jordanie est particulièrement difficile et nécessite un engagement à appliquer les données les plus récentes aux décisions cliniques.

Le but de cette étude est de commencer une enquête qui pourrait aider à fournir une meilleure qualité de soins pendant l'accouchement et à améliorer les résultats de la maternité dans un hôpital jordanien. Le processus introduisait une pratique fondée sur des données probantes consistant à encourager les femmes à se déplacer et à adopter la position verticale pendant la première phase du travail et à observer si les résultats suggéraient des modifications à faible coût pour l'environnement des services de santé maternelle, en particulier la salle de travail. Il s'agit de la première étude qui a tenté de mettre en œuvre et d'évaluer une telle intervention en Jordanie.

Méthodes Une étude contrôlée randomisée sera menée auprès de femmes primipares venant accoucher à l'hôpital Al-Karak en Jordanie. Les femmes seront ensuite randomisées dans les groupes à l'aide d'un tableau de nombres aléatoires. La « déambulation pendant le travail » désigne ici le fait de se déplacer d'un endroit à l'autre au cours de la première étape du travail, ce qui réduit le temps qu'une femme passe allongée pendant cette étape (mesuré en enregistrant le nombre de minutes passées à marcher).

Le cadre de cette étude sera la maternité de l'hôpital Al-Karak, le principal hôpital gouvernemental et universitaire de la région sud de la Jordanie. En 2016, 2 808 naissances ont eu lieu dans cet hôpital, 59 % étaient des naissances par césarienne. Dans cet hôpital, la femme travaille généralement dans un service de 26 lits avec des restrictions de mouvement. C'est une pratique constante à l'échelle nationale. Des sages-femmes certifiées, des médecins résidents et des obstétriciens assurent les soins. Les sages-femmes de cet hôpital travaillent avec des accouchements simples et aident les obstétriciens dans les cas compliqués.

La taille de l'échantillon a été calculée à l'aide de la version G power 3.1. Basé sur la différence entre deux groupes indépendants, alpha = 0,05, taille d'effet médiane 0,3, puissance = 95 %, la taille de l'échantillon requise pour chaque groupe est de 88 femmes. Pour surmonter l'attrition, 25 % de l'échantillon calculé seront ajoutés, la taille finale de l'échantillon sera de 110 femmes dans chaque groupe.

Les données seront collectées à l'aide d'un outil structuré développé par les chercheurs sur la base d'une revue de la littérature sur la recherche liée au sujet actuel. L'outil est composé d'une section recueillant les données socio-démographiques et d'une autre section recueillant les issues maternelles et néonatales. L'outil de recherche a été revu par un panel (n=3) d'experts dans le domaine de la santé maternelle. Avant de commencer l'étude, la version finale de l'outil sera testée dans une étude pilote pour évaluer sa faisabilité, sa clarté et sa fiabilité. La chercheuse assistante (sage-femme) complétera la première section de l'outil, qui concernait les données sociodémographiques, et répartira les participants dans le groupe de contrôle et d'intervention en fonction de la liste de randomisation. Le chercheur principal restera aveugle pour les participants qui font partie des groupes d'intervention et de contrôle. La deuxième partie de l'outil d'étude, qui est liée aux résultats de santé maternelle et infantile, sera complétée dans le service maternel et par les enquêteurs principaux 24 à 48 heures après la naissance.