Effekter av ambulation under första skedet av förlossningen på mödra- och neonatala resultat

Gå och upprätt ställning i det första skedet av förlossningen minskar förlossningens varaktighet, risken för kejsarsnitt och behovet av epidural. Rörelse är en säker och hälsosam strategi för att hantera smärta, och att begränsa födande kvinnor i sängen ökar smärtan och minskar kvinnors tillfredsställelse med sin förlossningsupplevelse. Trots att ambulering och upprätt positionering under förlossningen inte skadar mamma, foster eller nyfödd, är kvinnor fortfarande till stor del sängbundna under det första skedet av förlossningen. Den ökade användningen av medicinska ingrepp såsom epidural analgesi, kontinuerlig elektronisk fosterövervakning, intravenösa infusioner av vätskor och elektrolyter och en restriktiv förlossningsmiljö begränsar kvinnors instinktiva reaktioner på förlossningsvärk och sammandragningar snarare än att hjälpa kvinnan att hantera smärtan och ångesten av arbetskraft .

I Jordanien baseras inte praxis på förlossningsavdelningar på bästa bevis. Majoriteten av vårdinrättningarna begränsar rörelsen under förlossningen, kvinnor var sängbundna i litotomiställning och de flesta av dessa anläggningar fäster kvinnor i förlossningsställning, kvinnor har inget val att anta den position de föredrar under förlossningen och förlossningen. Praxis med att begränsa kvinnors rörlighet på arbetsmarknaden strider mot uttalanden och rekommendationer från yrkesorganisationer som förespråkar kvinnor att röra sig under det första skedet av arbetet, så länge de förblir lågrisk. Att implementera evidensbaserad mödravård i utvecklingsländer med begränsade resurser, såsom Jordanien, är särskilt utmanande och kräver engagemang för att tillämpa de mest uppdaterade bevisen för kliniska beslut.

Syftet med denna studie är att påbörja undersökningar som kan bidra till att ge bättre vårdkvalitet under födseln och förbättra förlossningsresultaten på ett jordanskt sjukhus. Processen introducerade en evidensbaserad praxis för att uppmuntra kvinnor att röra sig och inta den upprättstående positionen under det första skedet av förlossningen och observera om resultaten skulle tyda på lågkostnadsförändringar för mödrahälsovårdsmiljön, särskilt förlossningsavdelningen. Detta är den första studien som har försökt genomföra och utvärdera en sådan intervention i Jordanien.

Metoder En randomiserad kontrollerad studie kommer att genomföras med kvinnor som kommer för att föda barn på Al-Karak Hospital i Jordanien. Kvinnor kommer därefter att randomiseras till grupperna med hjälp av en tabell med slumptal. "Ambulation under förlossningen" kommer här att syfta på att flytta från plats till plats under det första skedet av förlossningen, vilket minskar den tid en kvinna lägger ner under detta skede (mätt genom att registrera antalet minuter som spenderas på att gå).

Inställningen för denna studie kommer att vara förlossningsavdelningen på Al-Karak sjukhus, det viktigaste statliga sjukhuset och undervisningssjukhuset i Jordaniens södra region. Under 2016 inträffade 2 808 förlossningar på detta sjukhus, 59% var kejsarsnitt . På detta sjukhus arbetar kvinnan vanligtvis på avdelning med 26 bäddar med rörelsebegränsningar. Detta är konsekvent praxis nationellt. Certifierade barnmorskor, fastboende läkare och obstetriker ger vård. Barnmorskor på detta sjukhus arbetar med okomplicerade förlossningar och hjälper förlossningsläkare med komplicerade fall.

Provstorleken beräknades med G power version 3.1. Baserat på skillnaden mellan två oberoende grupper, alfa= 0,05, medianeffektstorlek 0,3, effekt =95 %, krävs urvalsstorlek för varje grupp 88 kvinnor. För att övervinna förslitning kommer 25 % av det beräknade urvalet att läggas till, den slutliga urvalsstorleken kommer att vara 110 kvinnor i varje grupp.

Data kommer att samlas in med hjälp av ett strukturerat verktyg utvecklat av forskarna baserat på litteraturgenomgång av forskning relaterad till det aktuella ämnet. Verktyget består av en sektion som samlar in sociodemografisk data och en annan sektion som samlar in mödra- och neonatalresultat. Forskningsverktyget granskades av en panel (n=3) av experter inom mödrahälsoområdet. Innan studien påbörjas kommer den slutliga versionen av verktyget att testas i en pilotstudie för att utvärdera dess genomförbarhet, tydlighet och tillförlitlighet. Biträdande forskare (barnmorska) kommer att slutföra den första delen av verktyget, som relaterar till sociodemografiska data, och kommer att tilldela deltagarna till kontroll- och interventionsgrupp enligt randomiseringslistan. Huvudforskaren kommer att hållas blind för de deltagare som ingår i interventions- och kontrollgrupperna. Att slutföra den andra delen av studieverktyget, som är relaterat till mödra- och spädbarnshälsoresultat, kommer att vara på mödraavdelningen och av primärutredarna 24 till 48 timmar efter födseln.