Effekter av ambulasjon under første fase av fødselen på mødre- og neonatale utfall

Gående og oppreiste stillinger i første fase av fødselen reduserer fødselsvarigheten, risikoen for keisersnitt og behovet for epidural. Bevegelse er en trygg og sunn mestringsstrategi for smerte, og å begrense fødende kvinner til sengs øker smerten og reduserer kvinners tilfredshet med fødselsopplevelsen. Til tross for at ambulering og oppreist posisjonering under fødselen ikke skader mor, foster eller nyfødt, er kvinner fortsatt stort sett bundet til sengen under den første fasen av fødselen. Den økte bruken av medisinske intervensjoner som epidural analgesi, kontinuerlig elektronisk fosterovervåking, intravenøse infusjoner for væsker og elektrolytter, og et restriktivt fødselsmiljø begrenser kvinners instinktive reaksjoner på fødselssmerter og sammentrekninger i stedet for å hjelpe kvinnen til å takle smerten og angsten fra arbeidskraft .

I Jordan er ikke praksis på fødeavdelinger basert på beste bevis. De fleste helseinstitusjoner begrenser bevegelsen under fødselen, kvinner ble sengeliggende i litotomistilling og de fleste av disse fasilitetene fester kvinner i fødestilling, kvinner har ikke noe valg å anta stillingen de foretrekker under fødsel og fødsel. Praksisen med å begrense kvinners bevegelse på arbeidskraft er i strid med uttalelsene og anbefalingene fra profesjonelle organisasjoner som tar til orde for at kvinner skal bevege seg i løpet av den første fasen av arbeidskraften, så lenge de fortsatt har lav risiko. Implementering av evidensbasert fødselshjelp i utviklingsland med begrensede ressurser som Jordan er spesielt utfordrende, og krever forpliktelse til å bruke det mest oppdaterte beviset på kliniske beslutninger.

Hensikten med denne studien er å starte undersøkelser som kan bidra til å gi bedre kvalitet på omsorgen under fødselen og forbedre fødselsresultatene på ett jordansk sykehus. Prosessen var å introdusere en evidensbasert praksis for å oppmuntre kvinner til å gå rundt og innta oppreist stilling under den første fasen av fødselen og observere om resultatene tyder på lave kostnader modifikasjoner for barselhelsetjenestemiljøet, spesielt fødselsavdelingen. Dette er den første studien som har forsøkt å implementere og evaluere en slik intervensjon i Jordan.

Metoder En randomisert kontrollert studie vil bli utført med førstegangs kvinner som kommer for å føde ved Al-Karak Hospital i Jordan. Kvinner vil deretter bli randomisert inn i gruppene ved hjelp av en tabell med tilfeldige tall. "Ambulasjon under fødselen" vil her referere til å flytte fra sted til sted under den første fasen av fødselen som reduserer tiden en kvinne bruker på å legge seg i løpet av dette stadiet (målt ved å registrere antall minutter som bruker på å gå).

Innstillingen for denne studien vil være fødeavdelingen ved Al-Karak sykehus, det viktigste statlige sykehuset og undervisningssykehuset i den sørlige delen av Jordan. I 2016 skjedde 2 808 fødsler på dette sykehuset, 59 % var fødsler med keisersnitt. På dette sykehuset føder kvinnen vanligvis på 26-sengsavdeling med bevegelsesbegrensninger. Dette er konsekvent praksis nasjonalt. Sertifiserte jordmødre, fastboende leger og fødselsleger gir omsorg. Jordmødre på dette sykehuset jobber med ukompliserte fødsel og hjelper fødselsleger med kompliserte tilfeller.

Prøvestørrelsen ble beregnet ved å bruke G power versjon 3.1. Basert på forskjell mellom to uavhengige grupper, alfa= 0,05, median effektstørrelse 0,3, styrke =95 %, er prøvestørrelsen som kreves for hver gruppe 88 kvinner. For å overvinne slitasje vil 25 % av det beregnede utvalget bli lagt til, den endelige prøvestørrelsen vil være 110 kvinner i hver gruppe.

Data vil bli samlet inn ved hjelp av strukturert verktøy utviklet av forskerne basert på litteraturgjennomgang av forskning knyttet til det aktuelle temaet. Verktøyet består av seksjon som samler inn sosiodemografiske data og en annen seksjon som samler mødre- og neonatale utfall. Forskningsverktøyet ble gjennomgått av et panel (n=3) av eksperter innen fødselshelse. Før studien starter, vil den endelige versjonen av verktøyet bli testet i en pilotstudie for å evaluere dets gjennomførbarhet, klarhet og pålitelighet. Assisterende forsker (jordmor) vil fullføre den første delen av verktøyet, som knyttet til sosiodemografiske data, og vil tildele deltakere til kontroll- og intervensjonsgruppe i henhold til randomiseringslisten. Hovedforskeren vil holdes blind for de deltakerne som er i intervensjons- og kontrollgruppene. Fullføring av den andre delen av studieverktøyet, som er relatert til helseresultater for mødre og spedbarn, vil være på mødreavdelingen og av primærforskerne 24 til 48 timer etter fødselen.