Efeitos da deambulação durante a primeira fase do trabalho de parto nos resultados maternos e neonatais

O andar e as posições eretas no primeiro estágio do trabalho de parto reduzem a duração do trabalho de parto, o risco de cesariana e a necessidade de epidurais. O movimento é uma estratégia de enfrentamento segura e saudável para a dor, e confinar as mulheres em trabalho de parto à cama aumenta a dor e diminui a satisfação das mulheres com a experiência do parto. Apesar de a deambulação e a postura ereta durante o trabalho de parto não prejudicarem a mãe, o feto ou o recém-nascido, as mulheres ainda ficam confinadas à cama durante o primeiro estágio do trabalho de parto. O aumento do uso de intervenções médicas, como analgesia epidural, monitoramento fetal eletrônico contínuo, infusões intravenosas de fluidos e eletrólitos e um ambiente de parto restritivo, limita as respostas instintivas das mulheres à dor e às contrações do trabalho de parto, em vez de ajudar a mulher a lidar com a dor e a ansiedade do parto. trabalho .

Na Jordânia, as práticas nas maternidades não são baseadas nas melhores evidências. A maioria das unidades de saúde restringe os movimentos durante o trabalho de parto, as mulheres foram confinadas à cama na posição de litotomia e a maioria dessas instalações prendem as mulheres na posição de parto, as mulheres não têm escolha para assumir a posição que preferem durante o trabalho de parto e o parto. A prática de restringir os movimentos das mulheres durante o trabalho de parto é contrária às declarações e recomendações de organizações profissionais que defendem que as mulheres se movam durante o primeiro estágio do trabalho de parto, desde que permaneçam de baixo risco. A implementação de cuidados de maternidade baseados em evidências em países em desenvolvimento com recursos limitados, como a Jordânia, é particularmente desafiadora e exige o compromisso de aplicar as evidências mais atualizadas às decisões clínicas.

O objetivo deste estudo é iniciar uma investigação que possa ajudar a fornecer uma melhor qualidade de atendimento durante o parto e melhorar os resultados da maternidade em um hospital jordaniano. O processo foi introduzir uma prática baseada em evidências de encorajar as mulheres a deambular e assumir a posição ereta durante a primeira fase do trabalho de parto e observar se os resultados sugeririam modificações de baixo custo para o ambiente do serviço de saúde da maternidade, especialmente a sala de parto. Este é o primeiro estudo que tentou implementar e avaliar tal intervenção na Jordânia.

Métodos Será realizado um estudo randomizado controlado com mulheres primíparas que vêm para dar à luz no Hospital Al-Karak na Jordânia. As mulheres serão posteriormente randomizadas nos grupos usando uma tabela de números aleatórios. "Deambulação durante o trabalho de parto" aqui se refere a mover-se de um lugar para outro durante o primeiro estágio do trabalho de parto que reduz a quantidade de tempo que uma mulher passa deitada durante esse estágio (medido pelo registro do número de minutos gastos em caminhada).

O cenário deste estudo será a maternidade do hospital Al-Karak, o principal hospital governamental e universitário da região sul da Jordânia. Em 2016 ocorreram 2.808 partos neste hospital, 59% foram cesáreas . Neste hospital, a mulher geralmente trabalha em uma enfermaria de 26 leitos com restrições de movimento. Esta é uma prática consistente nacionalmente. Parteiras certificadas, médicos residentes e obstetras prestam cuidados. As parteiras deste hospital trabalham com partos descomplicados e ajudam os obstetras em casos complicados.

O tamanho da amostra foi calculado usando o G power versão 3.1. Com base na diferença entre dois grupos independentes, alfa = 0,05, tamanho do efeito mediano 0,3, poder = 95%, o tamanho da amostra necessário para cada grupo é de 88 mulheres. Para superar o atrito, 25% da amostra calculada serão adicionados, o tamanho da amostra final será de 110 mulheres em cada grupo.

Os dados serão coletados por meio de ferramenta estruturada desenvolvida pelos pesquisadores com base na revisão da literatura de pesquisas relacionadas ao tema atual. A ferramenta é composta por uma seção que coleta os dados sociodemográficos e outra seção que coleta os resultados maternos e neonatais. A ferramenta de pesquisa foi revisada por um painel (n=3) de especialistas na área de saúde materna. Antes de iniciar o estudo, a versão final da ferramenta será testada em um estudo piloto para avaliar sua viabilidade, clareza e confiabilidade. A pesquisadora assistente (parteira) preencherá a primeira seção do instrumento, relacionada aos dados sociodemográficos, e alocará os participantes para o grupo de controle e intervenção de acordo com a lista de randomização. O pesquisador principal será mantido cego para os participantes que estão nos grupos de intervenção e controle. O preenchimento da segunda parte da ferramenta do estudo, que está relacionada aos resultados de saúde materna e infantil, será realizado na enfermaria materna e pelos investigadores primários 24 a 48 horas após o nascimento.