Réduire les soins d'urgence du diabète pour les Afro-Américains âgés (PREVENT)

Cet ECR de phase III comparera l'efficacité de la prévention et de la réduction des visites d'urgence en cas de diabète par l'éducation et la confiance (PREVENT) par rapport à l'éducation intensive à domicile sur le diabète pour réduire le nombre de visites au service d'urgence et/ou d'hospitalisations liées au diabète sur 12 mois ( critère de jugement principal), chez 230 AA atteints de diabète, âgés de 40 ans et plus, recrutés à l'urgence après une visite à l'urgence. PREVENT est une intervention culturellement pertinente qui s'étend du service d'urgence à la communauté et vise à améliorer l'accès aux soins et à l'autogestion du diabète (résultats secondaires). Une analyse de médiation déterminera si les changements dans l'accès aux soins et/ou l'autosoin des DM expliquent l'efficacité de PREVENT. Une analyse de modération déterminera si les participants qui résident dans des communautés à besoins faibles ou élevés [définis par les scores de l'indice des besoins communautaires (c'est-à-dire un indicateur de l'environnement bâti)] réagissent différemment au traitement.

PREVENT commencera peu de temps après la visite initiale du participant au service d'urgence, lorsque de nombreux patients ne savent toujours pas comment gérer le diabète ou comment accéder aux soins de suivi. Les agents de santé communautaires (ASC), qui sont de race concordante avec les participants, vont : 1) dispenser une formation sur le DM à domicile pour accroître les connaissances et les compétences des participants ; 2) utiliser l'activation comportementale spécifique au DM pour améliorer les soins personnels du DM ; et 3) faciliter les visites de télésanté avec le médecin de soins primaires (PCP) du participant et une infirmière éducatrice en SM pour accroître l'accès aux soins. Le traitement de contrôle, EUC, est une éducation DM intensive à domicile. EUC correspond à PREVENT en termes d'intensité de traitement (c'est-à-dire 6 sessions à domicile sur 4 mois et 3 sessions de rappel au cours des 8 prochains mois) et la prestation d'une éducation sur le DM adaptée à la culture, mais n'inclut pas l'activation comportementale spécifique au DM ou les visites de télésanté. La comparaison de traitement permettra d'identifier l'efficacité spécifique de PREVENT au-delà de l'EUC.

Cet ECR est important à mesure que la population vieillit et devient plus diversifiée sur le plan racial, et que l'utilisation et les coûts des services d'urgence augmentent. Cet ECR est innovant car il : 1) teste la première intervention du service d'urgence à la communauté conçue pour réduire le besoin de soins au service d'urgence chez les AA atteints de diabète ; 2) évalue à la fois les indicateurs subjectifs et objectifs de l'accès aux soins ; et 3) définit les caractéristiques spécifiques de la COPDE qui lui confèrent sa pertinence culturelle. En cas de succès, PREVENT atteindra le double objectif de Healthy People 2020 de réduire les coûts personnels et sociétaux du DM et d'atteindre l'équité en matière de santé pour tous les Américains. Les objectifs spécifiques de cet ECR sont :

Objectif spécifique principal : tester l'efficacité de PREVENT pour réduire le nombre de visites aux urgences et/ou d'hospitalisations liées au diabète pendant 12 mois (résultat principal) chez les AA atteints de diabète. Hypothèse : PREVENT réduira de moitié le nombre de visites aux urgences et/ou d'hospitalisations liées au diabète par rapport à l'EUC sur 12 mois.

Les objectifs secondaires sont de :

1. Tester l'efficacité de PREVENT pour augmenter l'accès perçu aux soins sur 12 mois (résultat secondaire). Hypothèse : PREVENT augmentera les scores du Questionnaire de satisfaction du patient-18 dans une plus large mesure que l'EUC sur 12 mois.
2. Tester l'efficacité de PREVENT pour augmenter l'accès réalisé aux soins sur 12 mois (résultat secondaire). Hypothèse : PREVENT augmentera le nombre d'indicateurs de qualité du diabète reçus (par exemple, test d'hémoglobine A1c, dépistage d'urine) dans une plus grande mesure que l'EUC sur 12 mois.
3. Tester l'efficacité de PREVENT pour améliorer l'auto-prise en charge du DM sur 12 mois (résultat secondaire). Hypothèse : PREVENT augmentera les scores de l'inventaire d'auto-soins du diabète dans une plus grande mesure que l'EUC sur 12 mois.
4. Déterminer si l'augmentation des indicateurs subjectifs et/ou objectifs d'accès aux soins et/ou d'auto-prise en charge du DM permet à PREVENT de réduire les visites aux urgences et/ou les hospitalisations liées au DM. Hypothèse : PREVENT réduira les visites aux urgences et/ou les hospitalisations liées au DM dans la mesure où il augmente les indicateurs subjectifs et/ou objectifs d'accès aux soins et/ou améliore l'auto-prise en charge du DM.

Les objectifs exploratoires sont les suivants : 1) déterminer si PREVENT réduit les visites/hospitalisations à l'urgence "toutes causes" par rapport à l'EUC ; 2) déterminer si les scores de l'indice des besoins communautaires, l'alphabétisation, l'âge et/ou le sexe modèrent les effets du traitement ; 3) déterminer si PREVENT améliore le contrôle glycémique (c'est-à-dire abaisse les taux d'hémoglobine A1c), a un impact sur les croyances en matière de santé liées au diabète, réduit la dépression et/ou améliore la qualité de vie ; 4) identifier les caractéristiques de traitement de PREVENT qui lui confèrent sa pertinence culturelle ; et 5) estimer les coûts et les avantages financiers nets de PREVENT pour le système de santé.