Reduzierung der Diabetes-Notfallversorgung für ältere Afroamerikaner (PREVENT)

Diese Phase-III-RCT wird die Wirksamkeit von PREVENT (Preventing and Reducing Emergency Visits in Diabetes through Education and Trust) mit intensiver DM-Aufklärung zu Hause vergleichen, um die Anzahl von DM-bezogenen Notaufnahmebesuchen und/oder Krankenhausaufenthalten über 12 Monate zu reduzieren ( primärer Endpunkt), bei 230 AAs mit DM, 40 Jahre und älter, die nach einem Besuch in der Notaufnahme aus der Notaufnahme rekrutiert wurden. PREVENT ist eine kulturell relevante Intervention, die sich von der ED auf die Gemeinschaft erstreckt und darauf abzielt, den Zugang zu Pflege und DM-Selbstpflege zu verbessern (sekundäre Ergebnisse). Eine Mediationsanalyse wird bestimmen, ob Änderungen beim Zugang zu Pflege und/oder DM-Selbstversorgung die Wirksamkeit von PREVENT erklären. Eine Moderationsanalyse wird bestimmen, ob Teilnehmer, die in Gemeinden mit geringem oder hohem Bedarf leben [definiert durch die Werte des Community Need Index (d. h. ein Indikator für die gebaute Umwelt)] unterschiedlich auf die Behandlung ansprechen.

PREVENT wird kurz nach dem Index-ED-Besuch des Teilnehmers beginnen, wenn viele Patienten unsicher bleiben, wie sie mit DM umgehen sollen oder wie sie Zugang zur Nachsorge erhalten. Community Health Worker (CHWs), die mit den Teilnehmern rassenkonkordant sind, werden: 1) DM-Schulungen zu Hause durchführen, um das Wissen und die Fähigkeiten der Teilnehmer zu verbessern; 2) DM-spezifische Verhaltensaktivierung verwenden, um die DM-Selbstfürsorge zu verbessern; und 3) Erleichterung von Telemedizinbesuchen mit dem Hausarzt (PCP) des Teilnehmers und einem DM-Krankenschwesterausbilder, um den Zugang zur Pflege zu verbessern. Die Kontrollbehandlung, EUC, ist eine intensive DM-Schulung zu Hause. EUC entspricht PREVENT in der Behandlungsintensität (d. h. 6 Sitzungen zu Hause über 4 Monate und 3 Auffrischungssitzungen über die nächsten 8 Monate) und Bereitstellung von kulturell relevanter DM-Aufklärung, beinhaltet jedoch keine DM-spezifische Verhaltensaktivierung oder telemedizinische Besuche. Der Behandlungsvergleich wird die spezifische Wirksamkeit von PREVENT über die EUC hinaus identifizieren.

Diese RCT ist von Bedeutung, da die Bevölkerung altert und rassistisch vielfältiger wird und die Verwendung und Kosten von ED steigen. Diese RCT ist innovativ, weil sie: 1) die erste ED-to-Community-Intervention testet, die darauf ausgelegt ist, den Bedarf an ED-Behandlung bei AAs mit DM zu reduzieren; 2) bewertet sowohl subjektive als auch objektive Indikatoren für den Zugang zur Versorgung; und 3) definiert die spezifischen Merkmale von COPDE, die seine kulturelle Relevanz verleihen. Bei Erfolg wird PREVENT die beiden Ziele von Healthy People 2020 erfüllen, die persönlichen und gesellschaftlichen Kosten von DM zu senken und gesundheitliche Chancengleichheit für alle Amerikaner zu erreichen. Die spezifischen Ziele dieser RCT sind:

Primäres spezifisches Ziel: Testen Sie die Wirksamkeit von PREVENT, um die Anzahl DM-bedingter Notaufnahmebesuche und/oder Krankenhauseinweisungen über 12 Monate (primäres Ergebnis) bei AAs mit DM zu reduzieren. Hypothese: PREVENT wird die Anzahl DM-bedingter ED-Besuche und/oder Krankenhausaufenthalte im Vergleich zu EUC über 12 Monate halbieren.

Die sekundären Ziele sind:

1. Testen Sie die Wirksamkeit von PREVENT, um den wahrgenommenen Zugang zur Versorgung über 12 Monate zu verbessern (sekundäres Ergebnis). Hypothese: PREVENT wird die Ergebnisse im Patient Satisfaction Questionnaire-18 über 12 Monate stärker steigern als EUC.
2. Testen Sie die Wirksamkeit von PREVENT, um den realisierten Zugang zur Versorgung über 12 Monate zu erhöhen (sekundäres Ergebnis). Hypothese: PREVENT wird die Anzahl der empfangenen Diabetes-Qualitätsmetriken (z. B. Hämoglobin-A1c-Test, Urin-Screening) in einem größeren Ausmaß als EUC über 12 Monate erhöhen.
3. Testen Sie die Wirksamkeit von PREVENT zur Verbesserung der DM-Selbstversorgung über 12 Monate (sekundäres Ergebnis). Hypothese: PREVENT wird die Ergebnisse des Diabetes Self-Care Inventory über 12 Monate stärker steigern als EUC.
4. Bestimmen Sie, ob zunehmende subjektive und/oder objektive Indikatoren für den Zugang zu medizinischer Versorgung und/oder DM-Selbstversorgung die Reduktion von DM-bezogenen Notaufnahmebesuchen und/oder Krankenhauseinweisungen durch PREVENT vermitteln. Hypothese: PREVENT wird DM-bezogene ED-Besuche und/oder Krankenhausaufenthalte in dem Maße reduzieren, dass es subjektive und/oder objektive Indikatoren für den Zugang zur Versorgung erhöht und/oder die DM-Selbstversorgung verbessert.

Die explorativen Ziele sind: 1) festzustellen, ob PREVENT ED-Besuche/Krankenhausaufenthalte „aller Ursache“ im Vergleich zu EUC reduziert; 2) festzustellen, ob der Community Need Index die Behandlungseffekte, Alphabetisierung, Alter und/oder Geschlecht moderat bewertet; 3) festzustellen, ob PREVENT die glykämische Kontrolle verbessert (d. h. den Hämoglobin-A1c-Spiegel senkt), DM-bezogene Gesundheitsüberzeugungen beeinflusst, Depressionen reduziert und/oder die Lebensqualität verbessert; 4) die Behandlungsmerkmale von PREVENT identifizieren, die seine kulturelle Relevanz verleihen; und 5) Schätzung der Kosten und des finanziellen Nettonutzens von PREVENT für das Gesundheitssystem.