减少老年非洲裔美国人的紧急糖尿病护理 (PREVENT)

这项 III 期随机对照试验将比较通过教育和信任 (PREVENT) 预防和减少糖尿病急诊就诊与以家庭为基础的强化 DM 教育在 12 个月内减少与 DM 相关的急诊就诊和/或住院次数的效果 (主要结果），在 230 名患有 DM、40 岁及以上的 AAs 中，他们是在 ED 就诊后从 ED 招募的。 PREVENT 是一种文化相关的干预措施，从 ED 延伸到社区，旨在改善获得护理和 DM 自我护理的机会（次要结果）。 调解分析将确定获得护理和/或 DM 自我护理方面的变化是否可以解释 PREVENT 的功效。 适度分析将确定居住在低需求社区和高需求社区 [由社区需求指数得分（即建筑环境的指标）定义] 的参与者对治疗的反应是否不同。

PREVENT 将在参与者初次就诊 ED 后不久开始，此时许多患者仍然不确定如何管理 DM 或如何获得后续护理。 与参与者种族一致的社区卫生工作者 (CHW) 将： 1) 提供家庭 DM 教育以增加参与者的知识和技能； 2) 使用 DM 特定的行为激活来改善 DM 的自我保健； 3) 促进与参与者的初级保健医生 (PCP) 和 DM 护士教育者的远程医疗访问，以增加获得护理的机会。 控制治疗，EUC，是强化的家庭 DM 教育。 EUC 在治疗强度（即在 4 个月内进行 6 次家庭治疗，在接下来的 8 个月内进行 3 次加强治疗）和提供与文化相关的 DM 教育方面与 PREVENT 相匹配，但不包括 DM 特定的行为激活或远程医疗访问。 治疗比较将确定 PREVENT 在 EUC 之上的具体疗效。

随着人口老龄化和种族变得更加多样化，以及随着 ED 使用和成本的增加，该 RCT 具有重要意义。 该 RCT 具有创新性，因为它：1) 测试了第一个旨在减少患有 DM 的 AA 中对 ED 护理需求的 ED 到社区的干预措施； 2) 评估获得护理的主观和客观指标； 3) 定义赋予其文化相关性的 COPDE 的具体特征。 如果成功，PREVENT 将实现 Healthy People 2020 的双重目标，即降低 DM 的个人和社会成本并实现所有美国人的健康公平。 该随机对照试验的具体目标是：

主要具体目标：测试 PREVENT 在 12 个月内减少 DM AA 中与 DM 相关的 ED 就诊和/或住院事件次数（主要结果）的功效。 假设：PREVENT 将使 12 个月内与 EUC 相关的 DM 相关急诊就诊和/或住院的事件数量减半。

次要目标是：

1. 测试 PREVENT 在 12 个月内增加对护理的感知可及性的有效性（次要结果）。 假设：在 12 个月内，PREVENT 将比 EUC 更大程度地提高患者满意度问卷 18 分。
2. 测试 PREVENT 在 12 个月内增加实际获得护理的有效性（次要结果）。 假设：在 12 个月内，与 EUC 相比，PREVENT 将增加接收到的糖尿病质量指标（例如，血红蛋白 A1c 检测、尿液筛查）的数量。
3. 测试 PREVENT 在 12 个月内改善 DM 自我保健的功效（次要结果）。 假设：在 12 个月内，PREVENT 将比 EUC 更大程度地增加糖尿病自我护理量表评分。
4. 确定增加获得护理和/或 DM 自我护理的主观和/或客观指标是否会介导 PREVENT 减少与 DM 相关的急诊就诊和/或住院治疗。 假设：PREVENT 将减少与 DM 相关的 ED 就诊和/或住院，从而增加获得护理的主观和/或客观指标和/或改善 DM 自我护理。

探索性目标是：1) 确定 PREVENT 是否减少了相对于 EUC 的“全因”急诊就诊/住院。 2) 确定社区需求指数得分、识字率、年龄和/或性别是否适度治疗效果； 3) 确定 PREVENT 是否改善血糖控制（即降低血红蛋白 A1c 水平）、影响与 DM 相关的健康信念、减少抑郁症和/或改善生活质量； 4) 确定赋予其文化相关性的 PREVENT 治疗特征； 5) 估计 PREVENT 的成本和对医疗保健系统的净财务收益。