Reducción de la atención diabética de emergencia para afroamericanos mayores (PREVENT)

Este ECA de fase III comparará la eficacia de la prevención y reducción de las visitas de emergencia en diabetes a través de la educación y la confianza (PREVENT) frente a la educación intensiva en el hogar sobre la DM para reducir el número de visitas al servicio de urgencias relacionadas con la DM y/u hospitalizaciones durante 12 meses ( resultado primario), en 230 AA con DM, de 40 años o más, que son reclutados del ED después de una visita al ED. PREVENT es una intervención culturalmente relevante que se extiende desde el servicio de urgencias hasta la comunidad y tiene como objetivo mejorar el acceso a la atención y el autocuidado de la DM (resultados secundarios). Un análisis de mediación determinará si los cambios en el acceso a la atención y/o el autocuidado de la DM explican la eficacia de PREVENT. Un análisis de moderación determinará si los participantes que residen en comunidades de baja o alta necesidad [definidas por las puntuaciones del índice de necesidad de la comunidad (es decir, un indicador del entorno construido)] responden de manera diferente al tratamiento.

PREVENT comenzará poco después de la visita inicial al servicio de urgencias del participante, cuando muchos pacientes aún no están seguros de cómo manejar la DM o cómo acceder a la atención de seguimiento. Los trabajadores comunitarios de la salud (CHW), que son concordantes con la raza de los participantes, harán lo siguiente: 1) brindarán educación sobre DM en el hogar para aumentar el conocimiento y las habilidades de los participantes; 2) utilizar la activación conductual específica de la DM para mejorar el autocuidado de la DM; y 3) facilitar las visitas de telesalud con el médico de atención primaria (PCP) del participante y una enfermera educadora de DM para aumentar el acceso a la atención. El tratamiento de control, EUC, es una educación intensiva sobre la DM en el hogar. EUC iguala a PREVENT en la intensidad del tratamiento (es decir, 6 sesiones en el hogar durante 4 meses y 3 sesiones de refuerzo durante los próximos 8 meses) y la entrega de educación sobre DM culturalmente relevante, pero no incluye visitas de telesalud o activación conductual específica para DM. La comparación de tratamientos identificará la eficacia específica de PREVENT por encima del EUC.

Este ECA es importante a medida que la población envejece y se vuelve más diversa racialmente, y a medida que aumentan el uso y los costos de los servicios de urgencias. Este ECA es innovador porque: 1) prueba la primera intervención del SU a la comunidad diseñada para reducir la necesidad de atención en el SU en AA con DM; 2) evalúa indicadores subjetivos y objetivos de acceso a la atención; y 3) define las características específicas de COPDE que le confieren relevancia cultural. Si tiene éxito, PREVENT cumplirá con los objetivos gemelos de Healthy People 2020 de reducir los costos personales y sociales de la DM y lograr la equidad en la salud para todos los estadounidenses. Los objetivos específicos de este ECA son:

Objetivo específico principal: Probar la eficacia de PREVENT para reducir el número de visitas al servicio de urgencias y/u hospitalizaciones incidentes relacionadas con la DM durante 12 meses (resultado principal) en AA con DM. Hipótesis: PREVENT reducirá a la mitad el número de incidentes de visitas al servicio de urgencias y/u hospitalizaciones relacionadas con DM en relación con EUC durante 12 meses.

Los objetivos secundarios son:

1. Probar la eficacia de PREVENT para aumentar el acceso percibido a la atención durante 12 meses (resultado secundario). Hipótesis: PREVENT aumentará las puntuaciones del Cuestionario de Satisfacción del Paciente-18 en mayor medida que EUC durante 12 meses.
2. Probar la eficacia de PREVENT para aumentar el acceso realizado a la atención durante 12 meses (resultado secundario). Hipótesis: PREVENT aumentará la cantidad de métricas de calidad de la diabetes recibidas (p. ej., análisis de hemoglobina A1c, análisis de orina) en mayor medida que EUC durante 12 meses.
3. Probar la eficacia de PREVENT para mejorar el autocuidado de la DM durante 12 meses (resultado secundario). Hipótesis: PREVENT aumentará las puntuaciones del Inventario de Autocuidado de la Diabetes en mayor medida que EUC durante 12 meses.
4. Determinar si el aumento de los indicadores subjetivos y/u objetivos de acceso a la atención y/o autocuidado de la DM interviene en la reducción de PREVENT de las visitas a urgencias y/u hospitalizaciones relacionadas con la DM. Hipótesis: PREVENT reducirá las visitas a urgencias y/o las hospitalizaciones relacionadas con la DM en la medida en que aumente los indicadores subjetivos y/u objetivos de acceso a la atención y/o mejore el autocuidado de la DM.

Los objetivos exploratorios son: 1) determinar si PREVENT reduce las visitas/hospitalizaciones al servicio de urgencias por "todas las causas" en relación con EUC; 2) determinar si las puntuaciones del índice de necesidades de la comunidad, la alfabetización, la edad y/o el sexo moderan los efectos del tratamiento; 3) determinar si PREVENT mejora el control glucémico (es decir, reduce los niveles de hemoglobina A1c), afecta las creencias de salud relacionadas con la DM, reduce la depresión y/o mejora la calidad de vida; 4) identificar las características del tratamiento de PREVENT que le confieren relevancia cultural; y 5) estimar los costos y el beneficio financiero neto de PREVENT para el sistema de salud.