Reduzindo o atendimento emergencial de diabetes para afro-americanos mais velhos (PREVENT)

Este RCT de Fase III comparará a eficácia de Prevenir e Reduzir Visitas de Emergência em Diabetes por meio de Educação e Confiança (PREVENT) versus educação domiciliar intensiva sobre DM para reduzir o número de visitas de emergência relacionadas ao DM e/ou hospitalizações ao longo de 12 meses ( resultado primário), em 230 AAs com DM, 40 anos ou mais, que são recrutados do ED após uma visita ED. O PREVENT é uma intervenção culturalmente relevante que se estende do SE à comunidade e visa melhorar o acesso aos cuidados e o autocuidado do DM (resultados secundários). Uma análise de mediação determinará se as mudanças no acesso aos cuidados e/ou no autocuidado do DM explicam a eficácia do PREVENT. Uma análise de moderação determinará se os participantes que residem em comunidades de baixa ou alta necessidade [definidas pelas pontuações do Community Need Index (ou seja, um indicador do ambiente construído)] respondem de maneira diferente ao tratamento.

O PREVENT começará logo após a primeira visita do participante ao pronto-socorro, quando muitos pacientes permanecem incertos sobre como lidar com o DM ou como acessar os cuidados de acompanhamento. Os Agentes Comunitários de Saúde (CHWs), que concordam com a raça dos participantes, irão: 1) ministrar educação domiciliar sobre DM para aumentar o conhecimento e as habilidades dos participantes; 2) usar a Ativação Comportamental específica do DM para melhorar o autocuidado do DM; e 3) facilitar visitas de telessaúde com o médico de cuidados primários (PCP) do participante e um educador de enfermagem DM para aumentar o acesso aos cuidados. O tratamento de controle, EUC, é uma educação domiciliar intensiva sobre DM. O EUC corresponde ao PREVENT na intensidade do tratamento (ou seja, 6 sessões domiciliares ao longo de 4 meses e 3 sessões de reforço nos próximos 8 meses) e entrega de educação em DM culturalmente relevante, mas não inclui Ativação Comportamental específica para DM ou visitas de telessaúde. A comparação do tratamento identificará a eficácia específica do PREVENT além da EUC.

Este RCT é significativo à medida que a população envelhece e se torna mais diversificada racialmente, e à medida que o uso de DE e os custos aumentam. Este RCT é inovador porque: 1) testa a primeira intervenção ED-para-comunidade projetada para reduzir a necessidade de atendimento ED em AAs com DM; 2) avalia indicadores subjetivos e objetivos de acesso aos cuidados; e 3) define as características específicas da COPDE que lhe conferem relevância cultural. Se for bem-sucedido, o PREVENT atingirá os objetivos duplos do Healthy People 2020 de reduzir os custos pessoais e sociais do DM e alcançar a equidade na saúde para todos os americanos. Os Objetivos Específicos deste RCT são:

Objetivo Específico Primário: Testar a eficácia do PREVENT para reduzir o número de visitas ao pronto-socorro relacionadas ao DM e/ou hospitalizações ao longo de 12 meses (resultado primário) em AAs com DM. Hipótese: O PREVENT reduzirá pela metade o número de atendimentos de emergência relacionados ao DM e/ou hospitalizações em relação ao EUC em 12 meses.

Os Objetivos Secundários são:

1. Testar a eficácia do PREVENT para aumentar o acesso percebido aos cuidados ao longo de 12 meses (resultado secundário). Hipótese: PREVENT aumentará as pontuações do Questionário de Satisfação do Paciente-18 em maior extensão do que o EUC ao longo de 12 meses.
2. Testar a eficácia do PREVENT para aumentar o acesso realizado aos cuidados ao longo de 12 meses (resultado secundário). Hipótese: PREVENT aumentará o número de métricas de qualidade de diabetes recebidas (por exemplo, teste de hemoglobina A1c, triagem de urina) em maior extensão do que EUC ao longo de 12 meses.
3. Testar a eficácia do PREVENT para melhorar o autocuidado em DM ao longo de 12 meses (desfecho secundário). Hipótese: O PREVENT aumentará as pontuações do Inventário de Autocuidado em Diabetes em maior extensão do que o EUC ao longo de 12 meses.
4. Determinar se o aumento dos indicadores subjetivos e/ou objetivos de acesso ao cuidado e/ou autocuidado do DM medeia a redução do PREVENT de visitas ao pronto-socorro e/ou hospitalizações relacionadas ao DM. Hipótese: PREVENT reduzirá as visitas ao pronto-socorro e/ou hospitalizações relacionadas ao DM na medida em que aumenta os indicadores subjetivos e/ou objetivos de acesso aos cuidados e/ou melhora o autocuidado do DM.

Os Objetivos Exploratórios são: 1) determinar se o PREVENT reduz as visitas/hospitalizações de emergência "todas as causas" em relação à EUC; 2) determinar se as pontuações do Índice de Necessidades Comunitárias, alfabetização, idade e/ou sexo moderam os efeitos do tratamento; 3) determinar se PREVENT melhora o controle glicêmico (ou seja, reduz os níveis de hemoglobina A1c), impacta as crenças de saúde relacionadas ao DM, reduz a depressão e/ou melhora a qualidade de vida; 4) identificar características de tratamento do PREVENT que confiram sua relevância cultural; e 5) estimar os custos do PREVENT e o benefício financeiro líquido para o sistema de saúde.