Minska akut diabetesvård för äldre afroamerikaner (PREVENT)

Denna fas III RCT kommer att jämföra effektiviteten av att förebygga och minska akuta besök vid diabetes genom utbildning och förtroende (PREVENT) kontra intensiv hembaserad DM-utbildning för att minska antalet DM-relaterade akutbesök och/eller sjukhusvistelser under 12 månader ( primärt resultat), i 230 AA med DM, 40 år och äldre, som rekryteras från akuten efter ett akutbesök. PREVENT är en kulturellt relevant intervention som sträcker sig från ED till samhället och syftar till att förbättra tillgången till vård och DM-egenvård (sekundära resultat). En medlingsanalys kommer att avgöra om förändringar i tillgång till vård och/eller DM egenvård förklarar PREVENTs effekt. En modereringsanalys kommer att avgöra om deltagare som bor i samhällen med låga kontra högt behov [definieras av Community Need Index-poäng (dvs. en indikator på den byggda miljön)] svarar olika på behandling.

PREVENT kommer att börja strax efter deltagarens index ED-besök, när många patienter fortfarande är osäkra på hur de ska hantera DM eller hur de ska få tillgång till uppföljningsvård. Community Health Workers (CHWs), som är rasöverensstämmande med deltagarna, kommer att: 1) tillhandahålla DM-utbildning i hemmet för att öka deltagarnas kunskaper och färdigheter; 2) använd DM-specifik beteendeaktivering för att förbättra DM-egenvården; och 3) underlätta telehälsobesök med deltagarens primärvårdsläkare (PCP) och en DM-sköterskeutbildare för att öka tillgången till vård. Kontrollbehandlingen, EUC, är intensiv hembaserad DM-utbildning. EUC matchar PREVENT i behandlingsintensitet (d.v.s. 6 sessioner hemma under 4 månader och 3 boostersessioner under de kommande 8 månaderna) och leverans av kulturellt relevant DM-utbildning, men inkluderar inte DM-specifik beteendeaktivering eller telehälsobesök. Behandlingsjämförelsen kommer att identifiera PREVENTs specifika effekt utöver EUC.

Denna RCT är betydelsefull när befolkningen åldras och blir mer rasmässigt diversifierad, och när ED-användningen och kostnaderna ökar. Denna RCT är innovativ eftersom den: 1) testar den första ED-till-gemenskap-interventionen utformad för att minska behovet av ED-vård i AA med DM; 2) bedömer både subjektiva och objektiva indikatorer på tillgång till vård; och 3) definierar de specifika egenskaperna hos COPDE som ger dess kulturella relevans. Om det lyckas kommer PREVENT att uppfylla Healthy People 2020:s dubbla mål att minska de personliga och samhälleliga kostnaderna för DM och uppnå jämlikhet i hälsa för alla amerikaner. De specifika syftena med denna RCT är:

Primärt specifikt mål: Testa effektiviteten av PREVENT för att minska antalet incidenter DM-relaterade ED-besök och/eller sjukhusinläggningar under 12 månader (primärt utfall) i AA med DM. Hypotes: PREVENT kommer att halvera antalet incidenter DM-relaterade akutbesök och/eller sjukhusvistelser i förhållande till EUC under 12 månader.

De sekundära målen är att:

1. Testa effekten av PREVENT för att öka den upplevda tillgången till vård under 12 månader (sekundärt utfall). Hypotes: PREVENT kommer att öka patientnöjdhetsenkät-18-poängen i större utsträckning än EUC under 12 månader.
2. Testa effekten av PREVENT för att öka den realiserade tillgången till vård under 12 månader (sekundärt utfall). Hypotes: PREVENT kommer att öka antalet mottagna Diabetes Quality Metrics (t.ex. hemoglobin A1c-testning, urinscreening) i större utsträckning än EUC under 12 månader.
3. Testa effektiviteten av PREVENT för att förbättra DM-egenvård under 12 månader (sekundärt resultat). Hypotes: PREVENT kommer att öka Diabetes Self-Care Inventory-poängen i större utsträckning än EUC under 12 månader.
4. Bestäm om ökande subjektiva och/eller objektiva indikatorer på tillgång till vård och/eller DM-egenvård förmedlar PREVENTs minskning av DM-relaterade ED-besök och/eller sjukhusvistelser. Hypotes: PREVENT kommer att minska DM-relaterade ED-besök och/eller sjukhusinläggningar till den grad att det ökar subjektiva och/eller objektiva indikatorer på tillgång till vård och/eller förbättrar DM-egenvård.

De utforskande målen är att: 1) avgöra om FÖREBYGGANDE minskar "all orsak" ED-besök/sjukhus i förhållande till EUC.; 2) avgöra om Community Need Index-poäng, läskunnighet, ålder och/eller kön måttliga behandlingseffekter; 3) avgöra om PREVENT förbättrar den glykemiska kontrollen (d.v.s. sänker hemoglobin A1c-nivåerna), påverkar DM-relaterade hälsoövertygelser, minskar depression och/eller förbättrar livskvaliteten; 4) identifiera PREVENTs behandlingsegenskaper som ger dess kulturella relevans; och 5) uppskatta PREVENTs kostnader och ekonomiska nettovinster för sjukvården.