Reduktion af akut diabetesbehandling for ældre afroamerikanere (PREVENT)

Denne fase III RCT vil sammenligne effektiviteten af ​​at forebygge og reducere akutte besøg i diabetes gennem uddannelse og tillid (PREVENT) versus intensiv hjemmebaseret DM-uddannelse for at reducere antallet af DM-relaterede ED-besøg og/eller hospitalsindlæggelser over 12 måneder ( primært resultat), i 230 AA'er med DM, 40 år og ældre, som rekrutteres fra ED efter et ED-besøg. PREVENT er en kulturelt relevant intervention, der strækker sig fra ED til samfundet og har til formål at forbedre adgangen til pleje og DM-egenomsorg (sekundære resultater). En mediationsanalyse vil afgøre, om ændringer i adgangen til pleje og/eller DM egenomsorg forklarer PREVENTs effekt. En moderationsanalyse vil afgøre, om deltagere, der bor i fællesskaber med lavt versus høje behov [defineret af Community Need Index-scores (dvs. en indikator for det byggede miljø)] reagerer forskelligt på behandling.

PREVENT begynder kort efter deltagerens indeks ED-besøg, hvor mange patienter fortsat er usikre på, hvordan de skal håndtere DM, eller hvordan de får adgang til opfølgende behandling. Community Health Workers (CHW'er), som er race-overensstemmende med deltagerne, vil: 1) levere DM-undervisning i hjemmet for at øge deltagernes viden og færdigheder; 2) bruge DM-specifik adfærdsaktivering til at forbedre DM-selvomsorgen; og 3) facilitere telesundhedsbesøg hos deltagerens primærlæge (PCP) og en DM-sygeplejerske for at øge adgangen til pleje. Kontrolbehandlingen, EUC, er intensiv hjemmebaseret DM-uddannelse. EUC matcher PREVENT i behandlingsintensitet (dvs. 6 hjemmesessioner over 4 måneder og 3 boostersessioner over de næste 8 måneder) og levering af kulturrelevant DM-undervisning, men inkluderer ikke DM-specifik adfærdsaktivering eller telesundhedsbesøg. Behandlingssammenligningen vil identificere PREVENTs specifikke effekt ud over EUC.

Denne RCT er vigtig, efterhånden som befolkningen ældes og bliver mere racemæssigt forskelligartet, og efterhånden som brugen af ​​ED og omkostningerne stiger. Denne RCT er innovativ, fordi den: 1) tester den første ED-til-samfund-intervention designet til at reducere behovet for ED-pleje i AA'er med DM; 2) vurderer både subjektive og objektive indikatorer for adgang til pleje; og 3) definerer de specifikke karakteristika ved COPDE, der giver dens kulturelle relevans. Hvis det lykkes, vil PREVENT opfylde Healthy People 2020's dobbelte mål om at reducere de personlige og samfundsmæssige omkostninger ved DM og opnå sundhedslighed for alle amerikanere. De specifikke mål med denne RCT er:

Primært specifikt mål: Test effektiviteten af ​​PREVENT for at reducere antallet af hændelse DM-relaterede ED-besøg og/eller hospitalsindlæggelser over 12 måneder (primært resultat) i AA'er med DM. Hypotese: PREVENT vil halvere antallet af hændelse DM-relaterede ED-besøg og/eller hospitalsindlæggelser i forhold til EUC over 12 måneder.

De sekundære mål er at:

1. Test effektiviteten af ​​PREVENT for at øge den oplevede adgang til pleje over 12 måneder (sekundært resultat). Hypotese: PREVENT vil øge Patienttilfredshedsspørgeskema-18-score i højere grad end EUC over 12 måneder.
2. Test effektiviteten af ​​PREVENT for at øge den realiserede adgang til pleje over 12 måneder (sekundært resultat). Hypotese: PREVENT vil øge antallet af modtagne diabeteskvalitetsmålinger (f.eks. hæmoglobin A1c-test, urinscreening) i højere grad end EUC over 12 måneder.
3. Test effektiviteten af ​​PREVENT for at forbedre DM-selvomsorg over 12 måneder (sekundært resultat). Hypotese: PREVENT vil øge Diabetes Self-Care Inventory scores i højere grad end EUC over 12 måneder.
4. Bestem, om stigende subjektive og/eller objektive indikatorer for adgang til pleje og/eller DM-egenomsorg medierer PREVENTs reduktion af DM-relaterede ED-besøg og/eller hospitalsindlæggelser. Hypotese: PREVENT vil reducere DM-relaterede ED-besøg og/eller hospitalsindlæggelser i det omfang, det øger subjektive og/eller objektive indikatorer for adgang til pleje og/eller forbedrer DM egenomsorg.

De sonderende mål er at: 1) afgøre, om FOREBYGGELSE reducerer "alle årsager" ED besøg/hospitaliseringer i forhold til EUC.; 2) bestemme, om Community Need Index-score, læsefærdigheder, alder og/eller køn moderate behandlingseffekter; 3) bestemme, om PREVENT forbedrer den glykæmiske kontrol (dvs. sænker hæmoglobin A1c-niveauer), påvirker DM-relaterede sundhedsoverbevisninger, reducerer depression og/eller forbedrer livskvaliteten; 4) identificere PREVENTs behandlingsegenskaber, der giver dets kulturelle relevans; og 5) estimere PREVENTs omkostninger og netto økonomiske fordele for sundhedssystemet.