Сокращение неотложной помощи при диабете для пожилых афроамериканцев (PREVENT)

В этом РКИ фазы III будет сравниваться эффективность предотвращения и сокращения посещений неотложной помощи при диабете посредством обучения и доверия (PREVENT) с интенсивным обучением СД на дому для снижения числа обращений в отделение неотложной помощи и/или госпитализаций, связанных с СД, в течение 12 месяцев. первичный исход) у 230 АА с СД в возрасте 40 лет и старше, набранных из отделения неотложной помощи после посещения отделения неотложной помощи. PREVENT — это культурно значимое вмешательство, которое распространяется от отделения неотложной помощи до сообщества и направлено на улучшение доступа к уходу и самопомощи при СД (вторичные результаты). Посреднический анализ определит, объясняют ли изменения в доступе к медицинской помощи и/или самопомощи при СД эффективность PREVENT. Анализ модерации определит, реагируют ли участники, проживающие в сообществах с низкими или высокими потребностями [определяемыми индексом потребностей сообщества (т. е. показателем искусственной среды)], по-разному на лечение.

ПРЕДОТВРАЩЕНИЕ начнется вскоре после индексного визита участника в отделение неотложной помощи, когда многие пациенты остаются неуверенными в том, как лечить СД или как получить доступ к последующему уходу. Медицинские работники сообщества (CHW), которые соответствуют расе участников, будут: 1) проводить обучение DM на дому для повышения знаний и навыков участников; 2) использовать специфичную для СД поведенческую активацию для улучшения самообслуживания при СД; и 3) способствовать телемедицинским посещениям лечащего врача участника (PCP) и медсестры-инструктора DM для расширения доступа к медицинской помощи. Контрольное лечение, EUC, представляет собой интенсивное домашнее обучение DM. EUC соответствует PREVENT по интенсивности лечения (т. е. 6 сеансов на дому в течение 4 месяцев и 3 повторных сеанса в течение следующих 8 месяцев) и предоставлению культурно значимого обучения DM, но не включает специфичную для DM поведенческую активацию или телемедицинские визиты. Сравнение лечения позволит определить конкретную эффективность PREVENT сверх EUC.

Это РКИ важно, поскольку население стареет и становится более разнообразным в расовом отношении, а также по мере увеличения использования и затрат на ЭД. Это РКИ является инновационным, потому что оно: 1) тестирует первое вмешательство неотложной помощи для сообщества, предназначенное для снижения потребности в помощи неотложной помощи в АА с СД; 2) оценивает как субъективные, так и объективные показатели доступности медицинской помощи; и 3) определяет специфические характеристики COPDE, которые определяют его культурную значимость. В случае успеха PREVENT позволит достичь двойной цели Healthy People 2020 по снижению личных и социальных издержек, связанных с сахарным диабетом, и достижению справедливости в отношении здоровья для всех американцев. Конкретными целями данного РКИ являются:

Основная конкретная цель: проверить эффективность PREVENT для снижения числа обращений в отделение неотложной помощи и/или госпитализаций, связанных с СД, в течение 12 месяцев (первичный результат) в АА с СД. Гипотеза: PREVENT сократит вдвое количество обращений в отделение неотложной помощи и/или госпитализаций, связанных с сахарным диабетом, по сравнению с EUC в течение 12 месяцев.

Второстепенные цели заключаются в следующем:

1. Проверить эффективность PREVENT для увеличения предполагаемого доступа к медицинской помощи в течение 12 месяцев (вторичный результат). Гипотеза: PREVENT повысит баллы по опроснику удовлетворенности пациентов-18 в большей степени, чем EUC в течение 12 месяцев.
2. Проверить эффективность PREVENT для расширения реального доступа к медицинской помощи в течение 12 месяцев (вторичный результат). Гипотеза: PREVENT увеличит количество полученных показателей качества диабета (например, анализ гемоглобина A1c, скрининг мочи) в большей степени, чем EUC, в течение 12 месяцев.
3. Проверить эффективность PREVENT для улучшения самопомощи при СД в течение 12 месяцев (вторичный результат). Гипотеза: PREVENT повысит баллы по опроснику самопомощи при диабете в большей степени, чем EUC в течение 12 месяцев.
4. Определить, опосредует ли повышение субъективных и/или объективных показателей доступа к медицинской помощи и/или самопомощи при СД сокращение числа посещений отделения неотложной помощи и/или госпитализаций, связанных с СД. Гипотеза: ПРЕДОТВРАЩЕНИЕ уменьшит количество посещений неотложной помощи и/или госпитализаций, связанных с СД, в той мере, в какой это увеличит субъективные и/или объективные показатели доступа к медицинской помощи и/или улучшит самопомощь при СД.

Исследовательские цели: 1) определить, снижает ли PREVENT количество посещений/госпитализаций отделения неотложной помощи «по всем причинам» по сравнению с EUC; 2) определить, являются ли показатели Индекса потребностей сообщества, грамотность, возраст и/или пол умеренными эффектами лечения; 3) определить, улучшает ли PREVENT гликемический контроль (т. е. снижает уровень гемоглобина A1c), влияет ли оно на представления о здоровье, связанные с сахарным диабетом, снижает депрессию и/или улучшает качество жизни; 4) определить особенности обработки PREVENT, которые придают ей культурную значимость; и 5) оценить затраты PREVENT и чистую финансовую выгоду для системы здравоохранения.