Oxygénation de la membrane extracorporelle veino-artérielle post-cardiotomie (PC-ECMO)

La chirurgie cardiaque peut être fréquemment compliquée par un syndrome de bas débit cardiaque en raison de conditions préopératoires critiques telles qu'un choc cardiogénique, une mauvaise fonction ventriculaire gauche et une ischémie myocardique sévère. Un clampage aortique prolongé, une lésion d'ischémie-reperfusion, une protection myocardique sous-optimale, des erreurs techniques lors des anastomoses de greffe ou de l'implantation de prothèses et un myocarde en hibernation peuvent également contribuer au syndrome de bas débit cardiaque survenant immédiatement ou peu après une chirurgie cardiaque. Dans ce contexte, l'oxygénation extracorporelle veino-artérielle (VA-ECMO) est le seul moyen de fournir un soutien cardiopulmonaire à la récupération ou comme pont vers la transplantation.

Les données sur le bénéfice réel de l'ECMO-VA après chirurgie cardiaque sont limitées et proviennent souvent de séries hétérogènes et de petite taille de patients ayant subi différentes interventions de chirurgie cardiaque. On s'attend à ce que les patients présentant un faible débit cardiaque après une chirurgie pour dissection aortique ou une chirurgie valvulaire aient des caractéristiques de base (telles que l'âge et les comorbidités) et une maladie cardiaque sous-jacente différentes de celles des patients subissant une chirurgie coronarienne isolée. De plus, les études disponibles incluaient des patients opérés il y a deux décennies et, compte tenu du développement de la technologie de perfusion et des soins périopératoires, cela ne fournit pas une mesure exacte des avantages actuels de cette stratégie de traitement. Il est important de noter que le rôle de la pompe à ballonnet intra-aortique, de la ventilation ventriculaire gauche, de la durée de l'ECMO-VA et de l'expérience hospitalière doit être évalué. Les enquêteurs ont cherché à étudier ces questions dans une vaste étude multicentrique.

Patients et méthodes Patients traités par VA-ECMO pour un faible débit cardiaque après chirurgie cardiaque adulte (autre qu'une transplantation cardiaque et/ou implantation d'un dispositif d'assistance ventriculaire gauche) dans 21 centres de chirurgie cardiaque de janvier 2010 à décembre 2017.

Critère d'éligibilité

• Patients âgés de > 18 ans ;
• Patients ayant nécessité une VA-ECMO après une chirurgie cardiaque adulte élective, urgente ou d'urgence telle qu'une chirurgie coronarienne, une chirurgie valvulaire cardiaque et/ou une chirurgie de la racine aortique en raison d'un syndrome de faible débit cardiaque postopératoire et/ou d'une insuffisance respiratoire aiguë.

Critère d'exclusion

• Patients âgés de < 18 ans ;
• Tout VA-ECMO implanté avant l'intervention chirurgicale index ;
• Patients ayant subi une ECMO veino-veineuse postopératoire ;
• Patients ayant nécessité une VA-ECMO après une transplantation cardiaque ;
• Patients ayant nécessité une VA-ECMO après tout dispositif d'assistance ventriculaire gauche.

Critères de définition Les critères de définition et les unités de mesure sont indiqués à côté de chaque variable de référence, opératoire et postopératoire dans la fiche technique électronique.

Résultats

1. Décès à l'hôpital
2. Mort tardive
3. Accident vasculaire cérébral
4. Trachéotomie
5. Complications gastro-intestinales
6. Infection profonde de la plaie sternale
7. Infection du site d'accès vasculaire
8. Infection de la circulation sanguine
9. Lésion vasculaire périphérique
10. Amputation majeure du membre inférieur
11. Nouvelle dialyse
12. Niveau maximal de créatinine sérique postopératoire
13. Nadir pH postopératoire pendant VA-ECMO
14. Niveau maximum de lactate artériel postopératoire
15. Nadir taux d'hémoglobine postopératoire
16. Sortie de drainage thoracique 24 h après la chirurgie
17. Nombre d'unités de globules rouges transfusées pendant et après l'opération
18. Réintervention pour saignement intrathoracique
19. Réopération pour saignement périphérique lié à la canulation
20. Durée du séjour en unité de soins intensifs
21. Décès sur VA-ECMO

Analyse des résultats cliniques

L'objectif de ce registre est d'effectuer un certain nombre d'analyses évaluant :

1. Survie précoce et tardive de la post-postéotomie VA-ECMO ;
2. Prédicteurs et causes de décès à l'hôpital après un sevrage réussi de la post-postéotomie VA-ECMO ;
3. Analyse comparative de la post-postéotomie périphérique versus centrale VA-ECMO ;
4. VA-ECMO plus pompe à ballonnet intra-aortique vs VA-ECMO isolée ;
5. Déterminants des résultats après post-cardiotomie prolongée VA-ECMO (> 5 jours).

Publication des résultats Les résultats de ces études seront soumis pour publication à des revues internationales à comité de lecture dans les domaines des soins intensifs, de la cardiologie ou de la chirurgie cardiaque.