Postcardiotomie Veno-arteriële extracorporale membraanoxygenatie (PC-ECMO)

Hartchirurgie kan niet zelden gecompliceerd worden door cardiaal low-output-syndroom als gevolg van kritieke preoperatieve aandoeningen zoals cardiogene shock, slechte linkerventrikelfunctie en ernstige myocardischemie. Langdurige dwarsafklemming van de aorta, ischemie-reperfusieletsel, suboptimale myocardiale bescherming, technische fouten bij transplantaatanastomosen of implantatie van prothesen en myocardium in winterslaap kunnen verder bijdragen aan cardiaal low-output-syndroom dat onmiddellijk of kort na een hartoperatie optreedt. In deze setting is veno-arteriële extracorporale oxygenatie (VA-ECMO) de enige manier om cardiopulmonale ondersteuning te bieden voor herstel of als brug naar transplantatie.

Gegevens over het werkelijke voordeel van VA-ECMO na hartchirurgie zijn beperkt en vaak afkomstig van heterogene en kleine series patiënten die verschillende hartchirurgische procedures ondergingen. Van patiënten met cardiale low-output na een operatie voor aortadissectie of klepchirurgie wordt verwacht dat ze andere uitgangskenmerken (zoals leeftijd en comorbiditeit) en onderliggende hartaandoening hebben dan patiënten die een geïsoleerde coronaire operatie ondergaan. Bovendien omvatten de beschikbare onderzoeken patiënten die twintig jaar geleden zijn geopereerd en, gezien de ontwikkeling van perfusietechnologie en perioperatieve zorg, biedt dit geen exacte maatstaf voor de huidige voordelen van deze behandelstrategie. Belangrijk is dat de rol van intra-aortale ballonpomp, linkerventrikelontluchting, duur van VA-ECMO en ziekenhuiservaring moeten worden geëvalueerd. De onderzoekers probeerden deze kwesties te onderzoeken in een grote multicenter studie.

Patiënten en methoden Patiënten die van januari 2010 tot december 2017 in 21 centra voor hartchirurgie werden behandeld met VA-ECMO voor cardiale low-output na hartchirurgie bij volwassenen (anders dan harttransplantatie en/of implantatie van een linkerventrikelhulpmiddel).

Geschiktheidscriteria

• Patiënten ouder dan 18 jaar;
• Patiënten die VA-ECMO nodig hadden na electieve, urgente of spoedeisende hartchirurgie bij volwassenen, zoals coronaire chirurgie, hartklepchirurgie en/of aortawortelchirurgie vanwege postoperatief low-cardiac output-syndroom en/of acuut respiratoir falen.

Uitsluitingscriteria

• Patiënten < 18 jaar;
• Elke VA-ECMO geïmplanteerd vóór indexchirurgische ingreep;
• Patiënten die postoperatief veno-veneuze ECMO ondergingen;
• Patiënten die VA-ECMO nodig hadden na harttransplantatie;
• Patiënten die VA-ECMO nodig hadden na een linkerventrikelhulpmiddel.

Definitiecriteria Definitiecriteria en meeteenheden worden vermeld naast elke basislijn, operatieve en postoperatieve variabelen in het elektronische gegevensblad.

Uitkomsten

1. Ziekenhuis overlijden
2. Late dood
3. Hartinfarct
4. Tracheostomie
5. Gastro-intestinale complicaties
6. Diepe sternale wondinfectie
7. Vasculaire toegangsplaatsinfectie
8. Bloedstroom infectie
9. Perifeer vaatletsel
10. Grote amputatie van de onderste ledematen
11. Nieuw begin dialyse
12. Piek postoperatief serumcreatininegehalte
13. Nadir postoperatieve pH tijdens VA-ECMO
14. Piek postoperatief arterieel lactaatniveau
15. Nadir postoperatief hemoglobinegehalte
16. Uitvoer van thoraxdrainage 24 uur na de operatie
17. Aantal eenheden rode bloedcellen dat intra- en postoperatief is getransfundeerd
18. Heroperatie voor intrathoracale bloedingen
19. Heroperatie voor perifere canulatiegerelateerde bloedingen
20. Duur van het verblijf op de intensive care
21. Dood op VA-ECMO

Analyse van klinische resultaten

Het doel van dit register is om een ​​aantal analyses uit te voeren ter evaluatie van:

1. Vroege en late overleving van briefkaartiotomie VA-ECMO;
2. Voorspellers en oorzaken van overlijden in het ziekenhuis na succesvol ontwennen van briefkaartiotomie VA-ECMO;
3. Vergelijkende analyse van perifere versus centrale postkaartiotomie VA-ECMO;
4. VA-ECMO plus intra-aorta-ballonpomp vs. geïsoleerde VA-ECMO;
5. Determinanten van de uitkomst na langdurige post-sistdiotomie VA-ECMO (>5 dagen).

Publicatie van de resultaten De resultaten van deze onderzoeken zullen worden voorgelegd aan internationale, collegiaal getoetste tijdschriften op het gebied van intensive care, cardiologie of hartchirurgie.