Postkardiotomi Venoarteriell extrakorporeal membransyresättning (PC-ECMO)

Hjärtkirurgi kan inte sällan kompliceras av hjärt-lågoutputsyndrom på grund av kritiska preoperativa tillstånd såsom kardiogen chock, dålig vänsterkammarfunktion och svår myokardischemi. Långvarig korsklämning av aorta, ischemi-reperfusionsskada, suboptimalt myokardiellt skydd, tekniska fel vid transplantatanastomoser eller vid implantation av proteser och myokard i viloläge kan ytterligare bidra till att hjärt-lågoutputsyndrom uppstår omedelbart eller kort efter hjärtkirurgi. I denna miljö är veno-arteriell extrakorporeal syresättning (VA-ECMO) det enda sättet att ge kardiopulmonellt stöd till återhämtning eller som en brygga till transplantation.

Data om de verkliga fördelarna med VA-ECMO efter hjärtkirurgi är begränsade och kommer ofta från heterogena och små serier av patienter som genomgått olika hjärtkirurgiska ingrepp. Patienter med låg effekt i hjärtat efter operation för aortadissektion eller klaffkirurgi förväntas ha andra baslinjeegenskaper (såsom ålder och komorbiditeter) och underliggande hjärtsjukdom än patienter som genomgår isolerad kranskärlskirurgi. Dessutom inkluderade tillgängliga studier patienter som opererades för två decennier sedan och med tanke på utvecklingen av perfusionsteknologi och perioperativ vård ger detta inte ett exakt mått på de nuvarande fördelarna med denna behandlingsstrategi. Viktigt är att rollen av intraaorta ballongpump, vänsterkammarventilation, varaktighet av VA-ECMO och sjukhuserfarenhet bör utvärderas. Utredarna försökte undersöka dessa frågor i en stor multicenterstudie.

Patienter och metoder Patienter som behandlades med VA-ECMO för lågeffekt i hjärtat efter hjärtkirurgi för vuxna (annat än hjärttransplantation och/eller implantation av en vänsterkammarhjälpenhet) i 21 hjärtkirurgicentra från januari 2010 till december 2017.

Urvalskriterier

• Patienter > 18 år;
• Patienter som behövde VA-ECMO efter elektiv, akut eller akut hjärtkirurgi för vuxna såsom kranskärlskirurgi, hjärtklaffskirurgi och/eller aortarotskirurgi på grund av postoperativt syndrom med lågt hjärtminutvolym och/eller akut andningssvikt.

Exklusions kriterier

• Patienter < 18 år;
• Alla VA-ECMO implanterade före indexkirurgiskt ingrepp;
• Patienter som genomgick postoperativt veno-venös ECMO;
• Patienter som krävde VA-ECMO efter hjärttransplantation;
• Patienter som krävde VA-ECMO efter någon hjälpanordning för vänsterkammar.

Definitionskriterier Definitionskriterier och måttenheter rapporteras bredvid varje baslinje, operativa och postoperativa variabler i det elektroniska databladet.

Resultat

1. Död på sjukhus
2. Sen död
3. Stroke
4. Trakeostomi
5. Gastrointestinala komplikationer
6. Djup sternala sårinfektion
7. Infektion av vaskulär åtkomstplats
8. Blodströmsinfektion
9. Perifer vaskulär skada
10. Stor amputation av underben
11. Nystartad dialys
12. Högsta postoperativa serumkreatininnivå
13. Nadir postoperativt pH under VA-ECMO
14. Maximal postoperativ arteriell laktatnivå
15. Nadir postoperativ hemoglobinnivå
16. Bröstdränering 24 timmar efter operationen
17. Antal röda blodkroppsenheter transfunderade intra- och postoperativt
18. Reoperation för intratorakal blödning
19. Reoperation för perifer kanyleringsrelaterad blödning
20. Intensivvårdsavdelningens vårdtid
21. Död på VA-ECMO

Analys av kliniska resultat

Syftet med detta register är att utföra ett antal analyser som utvärderar:

1. Tidig och sen överlevnad av postkardiotomi VA-ECMO;
2. Prediktorer och orsaker till dödsfall på sjukhus efter framgångsrik avvänjning från postkardiotomi VA-ECMO;
3. Jämförande analys av perifer kontra central postkardiotomi VA-ECMO;
4. VA-ECMO plus intra-aorta ballongpump kontra isolerad VA-ECMO;
5. Bestämningsfaktorer för utfall efter förlängd postkardiotomi VA-ECMO (>5 dagar).

Publicering av resultat Resultaten av dessa studier kommer att lämnas in för publicering i internationella, peer-reviewade tidskrifter inom intensivvård, kardiologi eller hjärtkirurgi.