Postkardiotomi Venoarteriell ekstrakorporeal membran oksygenering (PC-ECMO)

Hjertekirurgi kan ikke sjelden kompliseres av hjerte-low-output-syndrom på grunn av kritiske preoperative forhold som kardiogent sjokk, dårlig venstre ventrikkelfunksjon og alvorlig myokardiskemi. Langvarig aortakryssklemming, iskemi-reperfusjonsskade, suboptimal myokardbeskyttelse, tekniske feil ved graftanastomoser eller ved proteseimplantasjon, og dvalemyokard kan ytterligere bidra til at hjerte-lavutgang-syndrom oppstår umiddelbart eller kort tid etter hjertekirurgi. I denne innstillingen er veno-arteriell ekstrakorporal oksygenering (VA-ECMO) den eneste måten å gi kardiopulmonal støtte til restitusjon eller som bro til transplantasjon.

Data om den reelle fordelen med VA-ECMO etter hjertekirurgi er begrenset og kommer ofte fra heterogene og små serier av pasienter som gjennomgikk forskjellige hjertekirurgiske prosedyrer. Pasienter med lavt hjerteutfall etter operasjon for aortadisseksjon eller klaffekirurgi forventes å ha andre baseline-karakteristikker (som alder og komorbiditeter) og underliggende hjertesykdom enn pasienter som gjennomgår isolert koronarkirurgi. Videre inkluderte tilgjengelige studier pasienter operert for to tiår siden, og i lys av utviklingen av perfusjonsteknologi og perioperativ behandling, gir dette ikke et eksakt mål på de nåværende fordelene med denne behandlingsstrategien. Det er viktig at rollen til intraaorta ballongpumpe, venstre ventrikkelventilasjon, varigheten av VA-ECMO og sykehuserfaring bør evalueres. Etterforskerne søkte å undersøke disse problemene i en stor multisenterstudie.

Pasienter og metoder Pasienter som ble behandlet med VA-ECMO for lavt hjerteutfall etter hjertekirurgi for voksne (annet enn hjertetransplantasjon og/eller implantasjon av venstre ventrikkel-assistent) i 21 hjertekirurgisentre fra januar 2010 til desember 2017.

Kvalifikasjonskriterier

• Pasienter > 18 år;
• Pasienter som trengte VA-ECMO etter elektiv, akutt eller akutt hjertekirurgi for voksne som koronarkirurgi, hjerteklaffkirurgi og/eller aortarotkirurgi på grunn av postoperativt lavt hjertevolumsyndrom og/eller akutt respirasjonssvikt.

Eksklusjonskriterier

• Pasienter < 18 år;
• Enhver VA-ECMO implantert før indekskirurgisk prosedyre;
• Pasienter som gjennomgikk postoperativt veno-venøs ECMO;
• Pasienter som trengte VA-ECMO etter hjertetransplantasjon;
• Pasienter som trengte VA-ECMO etter en hvilken som helst venstre ventrikkelassistent.

Definisjonskriterier Definisjonskriterier og måleenheter er rapportert ved siden av hver baseline, operative og postoperative variabler i det elektroniske databladet.

Utfall

1. Sykehusdød
2. Sen død
3. Slag
4. Trakeostomi
5. Gastrointestinale komplikasjoner
6. Dyp brystsårinfeksjon
7. Infeksjon av vaskulær tilgangssted
8. Blodstrøminfeksjon
9. Perifer vaskulær skade
10. Større amputasjon av underekstremitetene
11. Ny debut dialyse
12. Maksimalt postoperativt serumkreatininnivå
13. Nadir postoperativ pH under VA-ECMO
14. Maksimalt postoperativt arterielt laktatnivå
15. Nadir postoperativt hemoglobinnivå
16. Brystdrenering 24 timer etter operasjonen
17. Antall røde blodlegemer transfundert intra- og postoperativt
18. Reoperasjon for intratorakal blødning
19. Reoperasjon for perifer kanylerelatert blødning
20. Lengde på intensivavdelingen
21. Død på VA-ECMO

Analyse av kliniske resultater

Målet med dette registeret er å utføre en rekke analyser som evaluerer:

1. Tidlig og sen overlevelse av postkardiotomi VA-ECMO;
2. Prediktorer og årsaker til dødsfall på sykehus etter vellykket avvenning fra postkardiotomi VA-ECMO;
3. Komparativ analyse av perifer versus sentral postkardiotomi VA-ECMO;
4. VA-ECMO pluss intra-aorta ballongpumpe vs. isolert VA-ECMO;
5. Determinanter for utfall etter forlenget postkardiotomi VA-ECMO (>5 dager).

Publisering av resultater Resultatene av disse studiene vil bli sendt inn for publisering i internasjonale, fagfellevurderte tidsskrifter innen kritisk pleie, kardiologi eller hjertekirurgi.