Postiotomia Oxigenação por Membrana Extracorpórea Venoarterial (PC-ECMO)

A cirurgia cardíaca pode ser frequentemente complicada pela síndrome de baixo débito cardíaco devido a condições pré-operatórias críticas, como choque cardiogênico, função ventricular esquerda deficiente e isquemia miocárdica grave. O pinçamento aórtico prolongado, lesão de isquemia-reperfusão, proteção miocárdica subótima, erros técnicos nas anastomoses de enxertos ou de implantação de próteses e miocárdio hibernante podem contribuir ainda mais para a síndrome de baixo débito cardíaco que ocorre imediatamente ou logo após a cirurgia cardíaca. Nesse cenário, a oxigenação extracorpórea veno-arterial (ECMO-VA) é o único meio de fornecer suporte cardiopulmonar para a recuperação ou como ponte para o transplante.

Os dados sobre o benefício real da ECMO-VA após cirurgia cardíaca são limitados e muitas vezes derivados de séries heterogêneas e de tamanho pequeno de pacientes submetidos a diferentes procedimentos de cirurgia cardíaca. Espera-se que pacientes com baixo débito cardíaco após cirurgia para dissecção aórtica ou cirurgia valvular tenham características basais (como idade e comorbidades) e doença cardíaca subjacente diferentes dos pacientes submetidos a cirurgia coronariana isolada. Além disso, os estudos disponíveis incluíram pacientes operados há duas décadas e, em vista do desenvolvimento da tecnologia de perfusão e dos cuidados perioperatórios, não fornecem uma medida exata dos benefícios atuais dessa estratégia de tratamento. É importante avaliar o papel da bomba do balão intra-aórtico, ventilação ventricular esquerda, duração da VA-ECMO e experiência hospitalar. Os investigadores procuraram investigar essas questões em um grande estudo multicêntrico.

Pacientes e métodos Pacientes tratados com VA-ECMO para baixo débito cardíaco após cirurgia cardíaca em adultos (exceto transplante cardíaco e/ou implante de dispositivo de assistência ventricular esquerda) em 21 centros de cirurgia cardíaca de janeiro de 2010 a dezembro de 2017.

Critério de eleição

• Pacientes com idade > 18 anos;
• Pacientes que necessitaram de VA-ECMO após cirurgia cardíaca eletiva, urgente ou de emergência em adultos, como cirurgia coronária, cirurgia de válvula cardíaca e/ou cirurgia de raiz aórtica devido à síndrome pós-operatória de baixo débito cardíaco e/ou insuficiência respiratória aguda.

Critério de exclusão

• Pacientes com idade < 18 anos;
• Qualquer VA-ECMO implantado antes do procedimento cirúrgico inicial;
• Pacientes submetidos a ECMO veno-venosa no pós-operatório;
• Pacientes que necessitaram de VA-ECMO após transplante cardíaco;
• Pacientes que necessitaram de VA-ECMO após qualquer dispositivo de assistência ventricular esquerda.

Critérios de definição Os critérios de definição e as unidades de medidas são relatados ao lado de cada variável basal, operatória e pós-operatória na folha de dados eletrônica.

Resultados

1. morte hospitalar
2. morte tardia
3. AVC
4. Traqueostomia
5. Complicações gastrointestinais
6. Infecção de ferida esternal profunda
7. Infecção do local de acesso vascular
8. Infecção da corrente sanguínea
9. Lesão vascular periférica
10. Amputação maior de membros inferiores
11. Novo início de diálise
12. Nível máximo de creatinina sérica pós-operatória
13. Nadir pH pós-operatório durante VA-ECMO
14. Pico do nível de lactato arterial pós-operatório
15. Nível de hemoglobina pós-operatório nadir
16. Débito de drenagem torácica 24 h após a cirurgia
17. Número de unidades de hemácias transfundidas no intra e pós-operatório
18. Reoperação por sangramento intratorácico
19. Reoperação para sangramento relacionado à canulação periférica
20. Tempo de permanência na unidade de terapia intensiva
21. Morte em VA-ECMO

Análise de resultados clínicos

O objetivo deste registro é realizar uma série de análises avaliando:

1. Sobrevida precoce e tardia da postcardiotomia VA-ECMO;
2. Preditores e causas de óbito intra-hospitalar após desmame bem-sucedido da postcardiotomia VA-ECMO;
3. Análise comparativa da postcardiotomia periférica versus central VA-ECMO;
4. VA-ECMO mais bomba de balão intra-aórtico vs. VA-ECMO isolado;
5. Determinantes do resultado após postcardiotomia prolongada VA-ECMO (>5 dias).

Publicação dos resultados Os resultados desses estudos serão submetidos para publicação em periódicos internacionais revisados ​​por pares nas áreas de cuidados intensivos, cardiologia ou cirurgia cardíaca.