Postkardiotomi Venoarteriel ekstrakorporal membraniltning (PC-ECMO)

Hjertekirurgi kan ikke sjældent kompliceres af hjerte-low-output-syndrom på grund af kritiske præoperative tilstande såsom kardiogent shock, dårlig venstre ventrikelfunktion og svær myokardieiskæmi. Længerevarende aortakrydsklemning, iskæmi-reperfusionsskade, suboptimal myokardiebeskyttelse, tekniske fejl ved graftanastomoser eller proteseimplantation og hibernerende myokardium kan yderligere bidrage til hjerte-low-output-syndrom, der opstår umiddelbart eller kort efter hjertekirurgi. I denne indstilling er veno-arteriel ekstrakorporal oxygenering (VA-ECMO) det eneste middel til at give kardiopulmonal støtte til restitution eller som bro til transplantation.

Data om den reelle fordel ved VA-ECMO efter hjertekirurgi er begrænset og stammer ofte fra heterogene og små serier af patienter, som har gennemgået forskellige hjertekirurgiske procedurer. Patienter med lavt hjerte-output efter operation til aortadissektion eller klapkirurgi forventes at have andre baseline-karakteristika (såsom alder og komorbiditeter) og underliggende hjertesygdom end patienter, der gennemgår isoleret koronarkirurgi. Desuden omfattede tilgængelige undersøgelser patienter opereret for to årtier siden, og i lyset af udviklingen af ​​perfusionsteknologi og perioperativ behandling giver dette ikke et nøjagtigt mål for de nuværende fordele ved denne behandlingsstrategi. Det er vigtigt, at rollen som intra-aorta ballonpumpe, venstre ventrikulær udluftning, varigheden af ​​VA-ECMO og hospitalserfaring bør evalueres. Efterforskerne søgte at undersøge disse spørgsmål i en stor multicenterundersøgelse.

Patienter og metoder Patienter, der blev behandlet med VA-ECMO for hjerte-lav-output efter hjertekirurgi for voksne (bortset fra hjertetransplantation og/eller implantation af en venstre ventrikulær hjælpeanordning) i 21 hjertekirurgicentre fra januar 2010 til december 2017.

Berettigelseskriterier

• Patienter i alderen > 18 år;
• Patienter, der krævede VA-ECMO efter elektiv, akut eller akut hjertekirurgi for voksne, såsom koronarkirurgi, hjerteklapkirurgi og/eller aortarodskirurgi på grund af postoperativt lavt hjertevolumen-syndrom og/eller akut respirationssvigt.

Eksklusionskriterier

• Patienter i alderen < 18 år;
• Enhver VA-ECMO implanteret før indekskirurgisk procedure;
• Patienter, der gennemgik postoperativt veno-venøs ECMO;
• Patienter, der krævede VA-ECMO efter hjertetransplantation;
• Patienter, der krævede VA-ECMO efter enhver venstre ventrikulær hjælpeanordning.

Definitionskriterier Definitionskriterier og måleenheder er rapporteret ved siden af ​​hver basislinje, operative og postoperative variabler i det elektroniske datablad.

Resultater

1. Hospitalsdød
2. Sen død
3. Slag
4. Trakeostomi
5. Gastrointestinale komplikationer
6. Dyb sternale sårinfektion
7. Vaskulær adgangsstedsinfektion
8. Blodstrømsinfektion
9. Perifer vaskulær skade
10. Større amputation af underekstremiteterne
11. Ny indsat dialyse
12. Maksimalt postoperativt serumkreatininniveau
13. Nadir postoperativ pH under VA-ECMO
14. Maksimal postoperativ arteriel laktatniveau
15. Nadir postoperativt hæmoglobinniveau
16. Brystdræning 24 timer efter operationen
17. Antal røde blodlegemer transfunderet intra- og postoperativt
18. Reoperation for intrathorakal blødning
19. Reoperation for perifer kanyle-relateret blødning
20. Indlæggelsens varighed på intensiv afdeling
21. Død på VA-ECMO

Analyse af kliniske resultater

Formålet med dette register er at udføre en række analyser, der evaluerer:

1. Tidlig og sen overlevelse af postkardiotomi VA-ECMO;
2. Prædiktorer og årsager til dødsfald på hospitalet efter vellykket fravænning fra postkardiotomi VA-ECMO;
3. Sammenlignende analyse af perifer versus central postkardiotomi VA-ECMO;
4. VA-ECMO plus intra-aorta ballonpumpe vs. isoleret VA-ECMO;
5. Determinanter for udfald efter forlænget postkardiotomi VA-ECMO (>5 dage).

Offentliggørelse af resultater Resultaterne af disse undersøgelser vil blive forelagt til offentliggørelse i internationale, peer-reviewede tidsskrifter inden for kritisk pleje, kardiologi eller hjertekirurgi.