Ossigenazione della membrana extracorporea venoarteriosa postcardiotomia (PC-ECMO)

La cardiochirurgia non di rado può essere complicata dalla sindrome da bassa gittata cardiaca dovuta a condizioni preoperatorie critiche quali shock cardiogeno, ridotta funzionalità ventricolare sinistra e grave ischemia miocardica. Il bloccaggio incrociato aortico prolungato, il danno da ischemia-riperfusione, la protezione miocardica subottimale, gli errori tecnici nelle anastomosi dell'innesto o dell'impianto della protesi e il miocardio ibernato possono contribuire ulteriormente alla sindrome da bassa gittata cardiaca che si verifica immediatamente o subito dopo l'intervento chirurgico cardiaco. In questo contesto, l'ossigenazione extracorporea veno-arteriosa (VA-ECMO) è l'unico mezzo per fornire supporto cardiopolmonare al recupero o come ponte per il trapianto.

I dati sul reale beneficio della VA-ECMO dopo cardiochirurgia sono limitati e spesso derivano da serie eterogenee e di piccole dimensioni di pazienti sottoposti a diverse procedure di cardiochirurgia. Si prevede che i pazienti con bassa gittata cardiaca dopo intervento chirurgico per dissezione aortica o intervento valvolare abbiano caratteristiche basali diverse (come età e comorbidità) e patologie cardiache sottostanti rispetto ai pazienti sottoposti a chirurgia coronarica isolata. Inoltre, gli studi disponibili includevano pazienti operati due decenni fa e, alla luce dello sviluppo della tecnologia di perfusione e delle cure perioperatorie, ciò non fornisce una misura esatta degli attuali benefici di questa strategia di trattamento. È importante valutare il ruolo della pompa a palloncino intra-aortico, dello sfiato ventricolare sinistro, della durata della VA-ECMO e dell'esperienza ospedaliera. I ricercatori hanno cercato di indagare su questi problemi in un ampio studio multicentrico.

Pazienti e metodi Pazienti che sono stati trattati con VA-ECMO per bassa gittata cardiaca dopo cardiochirurgia in adulti (diversi da trapianto di cuore e/o impianto di un dispositivo di assistenza ventricolare sinistra) in 21 centri di cardiochirurgia da gennaio 2010 a dicembre 2017.

Criteri di ammissibilità

• Pazienti di età > 18 anni;
• Pazienti che hanno richiesto VA-ECMO dopo chirurgia cardiaca adulta elettiva, urgente o di emergenza come chirurgia coronarica, chirurgia valvolare cardiaca e/o chirurgia della radice aortica a causa della sindrome da bassa gittata cardiaca postoperatoria e/o insufficienza respiratoria acuta.

Criteri di esclusione

• Pazienti di età < 18 anni;
• Qualsiasi VA-ECMO impiantato prima della procedura chirurgica indice;
• Pazienti sottoposti a ECMO veno-venoso postoperatorio;
• Pazienti che hanno richiesto VA-ECMO dopo trapianto di cuore;
• Pazienti che hanno richiesto VA-ECMO dopo qualsiasi dispositivo di assistenza ventricolare sinistra.

Criteri di definizione I criteri di definizione e le unità di misura sono riportati accanto a ciascuna variabile basale, operatoria e postoperatoria nella scheda elettronica.

Risultati

1. Morte in ospedale
2. Morte tardiva
3. Colpo
4. Tracheotomia
5. Complicanze gastrointestinali
6. Infezione profonda della ferita sternale
7. Infezione del sito di accesso vascolare
8. Infezione del flusso sanguigno
9. Danno vascolare periferico
10. Amputazione maggiore degli arti inferiori
11. Dialisi di nuova insorgenza
12. Livello di creatinina sierica di picco postoperatorio
13. pH postoperatorio nadir durante VA-ECMO
14. Picco del livello di lattato arterioso postoperatorio
15. Livello di emoglobina postoperatorio nadir
16. Uscita del drenaggio toracico 24 ore dopo l'intervento chirurgico
17. Numero di unità di globuli rossi trasfuse durante e dopo l'intervento
18. Reintervento per emorragia intratoracica
19. Reintervento per sanguinamento periferico correlato alla cannulazione
20. Durata della degenza in unità di terapia intensiva
21. Morte su VA-ECMO

Analisi dei risultati clinici

Lo scopo di questo registro è quello di effettuare una serie di analisi valutando:

1. Sopravvivenza precoce e tardiva di postcardiotomia VA-ECMO;
2. Predittori e cause di morte in ospedale dopo il successo dello svezzamento da postcardiotomia VA-ECMO;
3. Analisi comparativa di postcardiotomia periferica rispetto a centrale VA-ECMO;
4. VA-ECMO più pompa a palloncino intra-aortica rispetto a VA-ECMO isolata;
5. Determinanti dell'esito dopo VA-ECMO postcardiotomia prolungata (>5 giorni).

Pubblicazione dei risultati I risultati di questi studi saranno presentati per la pubblicazione a riviste internazionali peer-reviewed nei campi della terapia intensiva, della cardiologia o della cardiochirurgia.