Postkardiotomie Venoarterielle extrakorporale Membranoxygenierung (PC-ECMO)

Aufgrund kritischer präoperativer Zustände wie kardiogenem Schock, schlechter linksventrikulärer Funktion und schwerer Myokardischämie kann die Herzchirurgie nicht selten durch ein kardiales Low-Output-Syndrom kompliziert werden. Längeres Aorten-Cross-Clamping, Ischämie-Reperfusionsverletzung, suboptimaler myokardialer Schutz, technische Fehler bei Transplantatanastomosen oder der Prothesenimplantation und Myokard im Ruhezustand können weiter zu einem kardialen Low-Output-Syndrom beitragen, das unmittelbar oder kurz nach einer Herzoperation auftritt. In diesem Umfeld ist die veno-arterielle extrakorporale Oxygenierung (VA-ECMO) das einzige Mittel, um die Genesung oder die Überbrückung bis zur Transplantation kardiopulmonal zu unterstützen.

Daten zum tatsächlichen Nutzen der VA-ECMO nach Herzoperationen sind begrenzt und stammen häufig aus heterogenen und kleinen Serien von Patienten, die sich verschiedenen herzchirurgischen Eingriffen unterzogen haben. Bei Patienten mit kardialer Low-Output-Operation nach einer Aortendissektion oder Klappenoperation ist zu erwarten, dass sie zu Studienbeginn andere Merkmale (wie Alter und Komorbiditäten) und zugrunde liegende Herzerkrankungen aufweisen als Patienten, die sich einer isolierten Koronaroperation unterziehen. Darüber hinaus umfassten die verfügbaren Studien Patienten, die vor zwei Jahrzehnten operiert wurden, und angesichts der Entwicklung der Perfusionstechnologie und der perioperativen Versorgung liefert dies kein genaues Maß für den aktuellen Nutzen dieser Behandlungsstrategie. Wichtig ist, dass die Rolle der intraaortalen Ballonpumpe, der linksventrikulären Entlüftung, der Dauer der VA-ECMO und der Krankenhauserfahrung evaluiert wird. Die Forscher versuchten, diese Fragen in einer großen multizentrischen Studie zu untersuchen.

Patienten und Methoden Patienten, die von Januar 2010 bis Dezember 2017 in 21 Zentren für Herzchirurgie mit VA-ECMO wegen kardialer Leistungsschwäche nach einer Herzoperation bei Erwachsenen (mit Ausnahme einer Herztransplantation und/oder Implantation eines linksventrikulären Unterstützungssystems) behandelt wurden.

Zulassungskriterien

• Patienten im Alter von > 18 Jahren;
• Patienten, die eine VA-ECMO nach elektiven, dringenden oder Notfall-Herzoperationen bei Erwachsenen wie Koronaroperationen, Herzklappenoperationen und/oder Aortenwurzeloperationen aufgrund eines postoperativen Low-Cardiac-Output-Syndroms und/oder einer akuten respiratorischen Insuffizienz benötigten.

Ausschlusskriterien

• Patienten im Alter von < 18 Jahren;
• Jedes VA-ECMO, das vor dem chirurgischen Indexverfahren implantiert wurde;
• Patienten, die sich postoperativ einer veno-venösen ECMO unterzogen haben;
• Patienten, die nach einer Herztransplantation eine VA-ECMO benötigten;
• Patienten, die nach einem linksventrikulären Unterstützungssystem eine VA-ECMO benötigten.

Definitionskriterien Definitionskriterien und Maßeinheiten werden im elektronischen Datenblatt neben den Basislinien-, operativen und postoperativen Variablen angegeben.

Ergebnisse

1. Tod im Krankenhaus
2. Später Tod
3. Schlaganfall
4. Tracheotomie
5. Magen-Darm-Komplikationen
6. Tiefe sternale Wundinfektion
7. Infektion der Gefäßzugangsstelle
8. Blutbahninfektion
9. Periphere Gefäßverletzung
10. Große Amputation der unteren Extremitäten
11. Neubeginn der Dialyse
12. Maximaler postoperativer Serumkreatininspiegel
13. Nadir postoperativer pH-Wert während VA-ECMO
14. Maximaler postoperativer arterieller Laktatspiegel
15. Nadir postoperativer Hämoglobinspiegel
16. Leistung der Thoraxdrainage 24 h nach der Operation
17. Anzahl der intra- und postoperativ transfundierten Erythrozyteneinheiten
18. Reoperation wegen intrathorakaler Blutung
19. Reoperation wegen peripherer kanülierungsbedingter Blutung
20. Aufenthaltsdauer auf der Intensivstation
21. Tod auf VA-ECMO

Analyse der klinischen Ergebnisse

Das Ziel dieses Registers ist die Durchführung einer Reihe von Analysen zur Bewertung von:

1. Frühes und spätes Überleben der Postkardiotomie VA-ECMO;
2. Prädiktoren und Ursachen für den Krankenhaustod nach erfolgreicher Entwöhnung von der Postkardiotomie VA-ECMO;
3. Vergleichende Analyse der peripheren vs. zentralen Postkardiotomie VA-ECMO;
4. VA-ECMO plus intraaortale Ballonpumpe vs. isolierte VA-ECMO;
5. Determinanten des Ergebnisses nach verlängerter Postkardiotomie VA-ECMO (>5 Tage).

Veröffentlichung der Ergebnisse Die Ergebnisse dieser Studien werden zur Veröffentlichung bei internationalen Fachzeitschriften in den Bereichen Intensivpflege, Kardiologie oder Herzchirurgie eingereicht.