Cardiotomía Venoarterial Oxigenación de membrana extracorpórea (PC-ECMO)

La cirugía cardíaca puede complicarse no pocas veces por el síndrome de bajo gasto cardíaco debido a condiciones preoperatorias críticas como shock cardiogénico, función ventricular izquierda deficiente e isquemia miocárdica severa. El pinzamiento aórtico prolongado, la lesión por isquemia-reperfusión, la protección miocárdica subóptima, los errores técnicos en las anastomosis del injerto o en la implantación de prótesis y el miocardio en hibernación pueden contribuir aún más al síndrome de bajo gasto cardíaco que ocurre inmediatamente o poco tiempo después de la cirugía cardíaca. En este contexto, la oxigenación extracorpórea veno-arterial (VA-ECMO) es el único medio para brindar soporte cardiopulmonar a la recuperación o como puente al trasplante.

Los datos sobre el beneficio real de VA-ECMO después de la cirugía cardíaca son limitados y, a menudo, se derivan de series heterogéneas y de pequeño tamaño de pacientes que se sometieron a diferentes procedimientos de cirugía cardíaca. Se espera que los pacientes con bajo gasto cardíaco después de la cirugía de disección aórtica o cirugía valvular tengan diferentes características basales (como edad y comorbilidades) y enfermedades cardíacas subyacentes que los pacientes que se someten a una cirugía coronaria aislada. Además, los estudios disponibles incluyeron pacientes operados hace dos décadas y, dado el desarrollo de la tecnología de perfusión y el cuidado perioperatorio, esto no proporciona una medida exacta de los beneficios actuales de esta estrategia de tratamiento. Es importante evaluar el papel del balón de contrapulsación intraaórtico, la ventilación del ventrículo izquierdo, la duración del VA-ECMO y la experiencia hospitalaria. Los investigadores trataron de investigar estos temas en un gran estudio multicéntrico.

Pacientes y métodos Pacientes que fueron tratados con VA-ECMO por bajo gasto cardíaco después de una cirugía cardíaca en adultos (diferente al trasplante de corazón y/o implante de un dispositivo de asistencia ventricular izquierda) en 21 centros de cirugía cardíaca desde enero de 2010 hasta diciembre de 2017.

Criterio de elegibilidad

• Pacientes mayores de 18 años;
• Pacientes que requirieron VA-ECMO después de cirugía cardíaca electiva, urgente o de emergencia en adultos, como cirugía coronaria, cirugía de válvulas cardíacas y/o cirugía de raíz aórtica debido al síndrome de bajo gasto cardíaco posoperatorio y/o insuficiencia respiratoria aguda.

Criterio de exclusión

• Pacientes menores de 18 años;
• Cualquier VA-ECMO implantado antes del procedimiento quirúrgico índice;
• Pacientes que se sometieron a ECMO veno-venoso postoperatorio;
• Pacientes que requirieron VA-ECMO después de un trasplante de corazón;
• Pacientes que requirieron VA-ECMO después de cualquier dispositivo de asistencia ventricular izquierda.

Criterios de definición Los criterios de definición y las unidades de medida se informan junto a cada variable inicial, operativa y posoperatoria en la hoja de datos electrónica.

Resultados

1. muerte hospitalaria
2. muerte tardía
3. Ataque
4. traqueotomía
5. Complicaciones gastrointestinales
6. Infección profunda de la herida del esternón
7. Infección del sitio de acceso vascular
8. Infección del torrente sanguíneo
9. Lesión vascular periférica
10. Amputación mayor de miembros inferiores
11. Diálisis de nuevo inicio
12. Nivel máximo de creatinina sérica postoperatoria
13. pH postoperatorio nadir durante ECMO-VA
14. Nivel máximo de lactato arterial postoperatorio
15. Nivel de hemoglobina posoperatorio nadir
16. Salida de drenaje torácico a las 24 h de la cirugía
17. Número de unidades de glóbulos rojos transfundidas intra y postoperatoriamente
18. Reoperación por sangrado intratorácico
19. Reoperación por sangrado periférico relacionado con canulación
20. Duración de la estancia en la unidad de cuidados intensivos
21. Muerte en VA-ECMO

Análisis de resultados clínicos

El objetivo de este registro es realizar una serie de análisis evaluando:

1. Supervivencia temprana y tardía de postcardiotomía VA-ECMO;
2. Predictores y causas de muerte intrahospitalaria después del destete exitoso de la postcardiotomía VA-ECMO;
3. Análisis comparativo de ECMO-VA de postaliotomía periférica versus central;
4. VA-ECMO más balón intraaórtico versus VA-ECMO aislado;
5. Determinantes del resultado tras postcardiotomía prolongada VA-ECMO (>5 días).

Publicación de resultados Los resultados de estos estudios se enviarán para su publicación en revistas internacionales revisadas por pares en los campos de cuidados intensivos, cardiología o cirugía cardíaca.