Pozaustrojowe natlenienie błony żylno-tętniczej po kardiotomii (PC-ECMO)

Nierzadko kardiochirurgia może być powikłana zespołem małego rzutu serca z powodu krytycznych stanów przedoperacyjnych, takich jak wstrząs kardiogenny, upośledzona czynność lewej komory i ciężkie niedokrwienie mięśnia sercowego. Długotrwałe zaciśnięcie aorty, uszkodzenie niedokrwienno-reperfuzyjne, nieoptymalna ochrona mięśnia sercowego, błędy techniczne przy zespoleniach przeszczepu lub implantacji protezy oraz hibernacja mięśnia sercowego mogą dodatkowo przyczyniać się do wystąpienia zespołu małego rzutu serca bezpośrednio lub krótko po zabiegu kardiochirurgicznym. W tej sytuacji żylno-tętnicze pozaustrojowe natlenianie (VA-ECMO) jest jedynym sposobem zapewnienia wspomagania krążeniowo-oddechowego w powrocie do zdrowia lub jako pomost do przeszczepu.

Dane dotyczące rzeczywistej korzyści z zastosowania VA-ECMO po operacjach kardiochirurgicznych są ograniczone i często pochodzą z heterogennych i niewielkich serii pacjentów, którzy przeszli różne procedury kardiochirurgiczne. Oczekuje się, że pacjenci z niskim rzutem serca po operacji rozwarstwienia aorty lub operacji zastawki będą mieli inną wyjściową charakterystykę (taką jak wiek i choroby współistniejące) oraz podstawową chorobę serca niż pacjenci poddawani izolowanej operacji wieńcowej. Co więcej, dostępne badania obejmowały pacjentów operowanych dwie dekady temu iw świetle rozwoju technologii perfuzji i opieki okołooperacyjnej nie dają one dokładnej oceny obecnych korzyści płynących z tej strategii leczenia. Co ważne, należy ocenić rolę wewnątrzaortalnej pompy balonowej, wentylacji lewej komory, czasu trwania VA-ECMO oraz doświadczenia szpitalnego. Badacze starali się zbadać te kwestie w dużym, wieloośrodkowym badaniu.

Pacjenci i metody Pacjenci leczeni metodą VA-ECMO z powodu niskiego rzutu serca po operacjach kardiochirurgicznych osób dorosłych (innych niż przeszczep serca i/lub wszczepienie urządzenia wspomagającego lewą komorę) w 21 ośrodkach kardiochirurgii od stycznia 2010 do grudnia 2017 roku.

Kryteria kwalifikacji

• Pacjenci w wieku > 18 lat;
• Pacjenci, którzy wymagali VA-ECMO po planowych, pilnych lub pilnych operacjach kardiochirurgicznych dorosłych, takich jak chirurgia wieńcowa, operacja zastawek serca i/lub operacja korzenia aorty, z powodu pooperacyjnego zespołu małego rzutu serca i/lub ostrej niewydolności oddechowej.

Kryteria wyłączenia

• Pacjenci w wieku < 18 lat;
• Wszelkie VA-ECMO wszczepione przed zabiegiem chirurgicznym wskazującym;
• Pacjenci poddani pooperacyjnej żylno-żylnej ECMO;
• Pacjenci, którzy wymagali VA-ECMO po przeszczepie serca;
• Pacjenci, którzy wymagali VA-ECMO po jakimkolwiek urządzeniu wspomagającym lewą komorę.

Kryteria definicji Kryteria definicji i jednostki miary są podane obok każdej linii bazowej, zmiennych operacyjnych i pooperacyjnych w elektronicznym arkuszu danych.

Wyniki

1. Śmierć w szpitalu
2. Późna śmierć
3. Udar
4. tracheostomia
5. Powikłania żołądkowo-jelitowe
6. Głęboka infekcja rany mostka
7. Zakażenie miejsca dostępu naczyniowego
8. Zakażenie krwi
9. Obwodowe uszkodzenie naczyń
10. Duża amputacja kończyny dolnej
11. Nowa dializa
12. Szczytowe pooperacyjne stężenie kreatyniny w surowicy
13. Nadir pooperacyjne pH podczas VA-ECMO
14. Szczytowe pooperacyjne stężenie mleczanów w tętnicach
15. Nadir pooperacyjny poziom hemoglobiny
16. Wypływ drenażu klatki piersiowej 24 h po operacji
17. Liczba jednostek krwinek czerwonych przetoczonych śród- i pooperacyjnie
18. Reoperacja z powodu krwawienia wewnątrz klatki piersiowej
19. Reoperacja z powodu krwawienia związanego z kaniulacją obwodową
20. Długość pobytu na oddziale intensywnej terapii
21. Śmierć na VA-ECMO

Analiza wyników klinicznych

Celem tego rejestru jest wykonanie szeregu analiz oceniających:

1. Wczesne i późne przeżycie po kardiotomii VA-ECMO;
2. Predyktory i przyczyny zgonu wewnątrzszpitalnego po pomyślnym odstawieniu od VA-ECMO po kardiotomii;
3. Analiza porównawcza obwodowej i centralnej postkardiotomii VA-ECMO;
4. VA-ECMO plus wewnątrzaortalna pompa balonowa vs. izolowana VA-ECMO;
5. Determinanty wyniku po przedłużonym zabiegu VA-ECMO po kardiotomii (>5 dni).

Publikacja wyników Wyniki tych badań zostaną przedłożone do publikacji w międzynarodowych, recenzowanych czasopismach z dziedziny intensywnej terapii, kardiologii lub kardiochirurgii.