Postkardiotomia Venoarterial Extracorporeal Membrane hapetus (PC-ECMO)

Sydänkirurgiaa voi harvoin monimutkaista sydämen matalan tehon oireyhtymä johtuen kriittisistä preoperatiivisista tiloista, kuten kardiogeenisestä sokista, huonosta vasemman kammion toiminnasta ja vaikeasta sydänlihaksen iskemiasta. Pitkittynyt aortan ristipuristus, iskemia-reperfuusiovaurio, suboptimaalinen sydänlihassuoja, tekniset virheet siirteen anastomoosissa tai proteesin implantoinnissa ja lepotilassa oleva sydänlihas voivat edelleen edistää sydämen matalan tehon oireyhtymää, joka ilmenee välittömästi tai pian sydänleikkauksen jälkeen. Tässä tilanteessa laskimovaltimoiden ekstrakorporaalinen hapetus (VA-ECMO) on ainoa keino tarjota kardiopulmonaalista tukea toipumiselle tai siltana siirtoon.

Tiedot VA-ECMO:n todellisesta hyödystä sydänleikkauksen jälkeen ovat rajallisia, ja ne ovat usein peräisin heterogeenisistä ja pienikokoisista potilassarjoista, joille tehtiin erilaisia ​​sydänleikkaustoimenpiteitä. Potilailla, joilla on alhainen sydämen tuotto aortan leikkaus- tai läppäleikkauksen jälkeen, odotetaan olevan erilaiset lähtötilanteen ominaisuudet (kuten ikä ja samanaikaiset sairaudet) ja taustalla oleva sydänsairaus kuin potilailla, joille tehdään erillinen sepelvaltimoleikkaus. Lisäksi saatavilla olevat tutkimukset sisälsivät potilaita, jotka on leikattu kaksi vuosikymmentä sitten, ja tämä ei perfuusioteknologian ja perioperatiivisen hoidon kehityksen vuoksi anna tarkkaa mittaa tämän hoitostrategian nykyisistä eduista. Tärkeää on, että aortan sisäisen ilmapallopumpun rooli, vasemman kammion tuuletus, VA-ECMO:n kesto ja sairaalakokemus tulee arvioida. Tutkijat pyrkivät tutkimaan näitä kysymyksiä suuressa monikeskustutkimuksessa.

Potilaat ja menetelmät Potilaat, joita hoidettiin VA-ECMO:lla sydämen vajaatoiminnan vuoksi aikuisen sydänleikkauksen (muu kuin sydämensiirto ja/tai vasemman kammion apulaitteen implantointi) jälkeen 21 sydänkirurgiakeskuksessa tammikuusta 2010 joulukuuhun 2017.

Kelpoisuusehdot

• yli 18-vuotiaat potilaat;
• Potilaat, jotka tarvitsivat VA-ECMO:ta valinnaisen, kiireellisen tai kiireellisen aikuisen sydänleikkauksen, kuten sepelvaltimon leikkauksen, sydänläppäleikkauksen ja/tai aorttajuuren leikkauksen jälkeen, leikkauksen jälkeisen matalan sydämen minuuttitilavuuden oireyhtymän ja/tai akuutin hengitysvajauksen vuoksi.

Poissulkemiskriteerit

• < 18-vuotiaat potilaat;
• Mikä tahansa VA-ECMO, joka on istutettu ennen indeksikirurgista toimenpidettä;
• Potilaat, joille tehtiin leikkauksen jälkeinen laskimolaskimo-ECMO;
• Potilaat, jotka tarvitsivat VA-ECMO:ta sydämensiirron jälkeen;
• Potilaat, jotka tarvitsivat VA-ECMO:ta minkä tahansa vasemman kammion apulaitteen jälkeen.

Määrittelykriteerit Määritelmäkriteerit ja mittayksiköt raportoidaan jokaisen perusviivan, leikkauksen ja postoperatiivisen muuttujan vieressä sähköisessä tietolomakkeessa.

Tulokset

1. Sairaalan kuolema
2. Myöhäinen kuolema
3. Aivohalvaus
4. Trakeostomia
5. Ruoansulatuskanavan komplikaatiot
6. Syvä rintalastan haavatulehdus
7. Verisuonten pääsykohdan infektio
8. Verenkierron infektio
9. Perifeerinen verisuonivaurio
10. Suuri alaraajan amputaatio
11. Uusi dialyysi
12. Huippu leikkauksen jälkeinen seerumin kreatiniinitaso
13. Nadir leikkauksen jälkeinen pH VA-ECMO:n aikana
14. Leikkauksen jälkeisen valtimolaktaattitason huippu
15. Nadirin postoperatiivinen hemoglobiinitaso
16. Rintakehän drenaatioteho 24 h leikkauksen jälkeen
17. Leikkauksen aikana ja sen jälkeen siirrettyjen punasolujen määrä
18. Uusintaleikkaus rintakehän sisäisen verenvuodon vuoksi
19. Uusintaleikkaus perifeeriseen kanylaatioon liittyvän verenvuodon vuoksi
20. Tehohoidon osastolla oleskelun kesto
21. Kuolema VA-ECMO:ssa

Kliinisten tulosten analyysi

Tämän rekisterin tarkoituksena on suorittaa useita analyyseja, jotka arvioivat:

1. Varhainen ja myöhäinen eloonjääminen postkardiotomiasta VA-ECMO;
2. Sairaalakuoleman ennustajat ja syyt onnistuneen vieroituksen jälkeen kardiotomiasta VA-ECMO;
3. Vertaileva analyysi perifeerisen ja sentraalisen postkardiotomiasta VA-ECMO;
4. VA-ECMO plus aortan sisäinen ilmapallopumppu vs. eristetty VA-ECMO;
5. Tuloksen määräävät tekijät pitkittyneen postkardiotomia VA-ECMO (>5 päivää) jälkeen.

Tulosten julkaiseminen Näiden tutkimusten tulokset toimitetaan julkaistavaksi kansainvälisiin, vertaisarvioituihin tehohoidon, kardiologian tai sydänkirurgian alan aikakauslehtiin.