Посткардиотомия Веноартериальная экстракорпоральная мембранная оксигенация (PC-ECMO)

Кардиохирургия нередко может осложняться синдромом низкого сердечного выброса из-за критических предоперационных состояний, таких как кардиогенный шок, плохая функция левого желудочка и тяжелая ишемия миокарда. Длительное пережатие аорты, ишемически-реперфузионное повреждение, субоптимальная защита миокарда, технические ошибки при анастомозе или имплантации протеза, а также гибернирующий миокард могут в дальнейшем способствовать синдрому низкого сердечного выброса, возникающему сразу или вскоре после операции на сердце. В этих условиях вено-артериальная экстракорпоральная оксигенация (ВА-ЭКМО) является единственным средством обеспечения сердечно-легочной поддержки для восстановления или в качестве моста к трансплантации.

Данные о реальной пользе ВА-ЭКМО после операции на сердце ограничены и часто получены из разнородных и небольших групп пациентов, перенесших различные операции на сердце. Ожидается, что пациенты с низким сердечным выбросом после операции по поводу расслоения аорты или операции на клапане будут иметь другие исходные характеристики (такие как возраст и сопутствующие заболевания) и основное заболевание сердца, чем пациенты, перенесшие изолированную операцию на коронарных артериях. Кроме того, доступные исследования включали пациентов, прооперированных два десятилетия назад, и, учитывая развитие технологии перфузии и периоперационного ухода, это не дает точной оценки текущих преимуществ этой стратегии лечения. Важно оценить роль внутриаортальной баллонной контрпульсации, вентиляции левого желудочка, продолжительность ВА-ЭКМО и стационарный опыт. Исследователи попытались изучить эти вопросы в большом многоцентровом исследовании.

Пациенты и методы Пациенты, получавшие ВА-ЭКМО по поводу сердечного выброса после операции на сердце у взрослых (кроме трансплантации сердца и/или имплантации вспомогательного устройства для левого желудочка) в 21 кардиохирургическом центре с января 2010 г. по декабрь 2017 г.

Критерии приемлемости

• Пациенты в возрасте > 18 лет;
• Пациенты, которым потребовалась ВА-ЭКМО после плановых, неотложных или неотложных операций на сердце у взрослых, таких как операции на коронарных артериях, операции на клапанах сердца и/или операции на корне аорты, из-за послеоперационного синдрома низкого сердечного выброса и/или острой дыхательной недостаточности.

Критерий исключения

• Пациенты в возрасте < 18 лет;
• Любая ВА-ЭКМО, имплантированная до операции по индексу;
• Пациенты, перенесшие послеоперационную вено-венозную ЭКМО;
• Пациенты, которым потребовалась ВА-ЭКМО после трансплантации сердца;
• Пациенты, которым потребовалась ВА-ЭКМО после любого вспомогательного устройства для левого желудочка.

Критерии определения Критерии определения и единицы измерения указаны рядом с каждой исходной, операционной и послеоперационной переменными в электронном листе данных.

Результаты

1. Смерть в больнице
2. Поздняя смерть
3. Гладить
4. Трахеостомия
5. Желудочно-кишечные осложнения
6. Инфекция глубокой раны грудины
7. Инфекция в месте доступа к сосудам
8. Инфекция кровотока
9. Поражение периферических сосудов
10. Большая ампутация нижней конечности
11. Новое начало диализа
12. Пиковый послеоперационный уровень креатинина в сыворотке
13. Надир послеоперационного рН во время ВА-ЭКМО
14. Пиковый послеоперационный уровень артериального лактата
15. Надир послеоперационный уровень гемоглобина
16. Выход дренажа грудной клетки через 24 ч после операции
17. Количество единиц эритроцитов, перелитых интра- и послеоперационно
18. Повторная операция по поводу внутригрудного кровотечения
19. Повторная операция по поводу кровотечения, связанного с периферической канюляцией
20. Продолжительность пребывания в отделении интенсивной терапии
21. Смерть на ВА-ЭКМО

Анализ клинических результатов

Целью этого реестра является выполнение ряда анализов, оценивающих:

1. Ранняя и поздняя выживаемость после кардиотомии ВА-ЭКМО;
2. Предикторы и причины госпитальной летальности после успешного отлучения от посткардиотомии ВА-ЭКМО;
3. Сравнительный анализ периферической и центральной посткардиотомии ВА-ЭКМО;
4. ВА-ЭКМО плюс внутриаортальная баллонная контрпульсация по сравнению с изолированной ВА-ЭКМО;
5. Детерминанты исхода после пролонгированной посткардиотомии ВА-ЭКМО (>5 дней).

Публикация результатов Результаты этих исследований будут представлены для публикации в международных рецензируемых журналах в области интенсивной терапии, кардиологии или кардиохирургии.