Postcardiotomia Venoarterialis extracorporalis membrán oxigénellátás (PC-ECMO)

A szívsebészetet gyakran bonyolíthatja a kardiális alacsony teljesítmény-szindróma olyan kritikus preoperatív állapotok miatt, mint a kardiogén sokk, a bal kamrai rossz működés és a súlyos szívizom ischaemia. A hosszan tartó aorta keresztbeszorítás, az ischaemia-reperfúziós sérülés, a szuboptimális szívizom védelem, a graft anasztomózisok vagy a protézis beültetése során fellépő technikai hibák és a hibernált szívizom tovább hozzájárulhat a szívműtét után azonnal vagy röviddel fellépő alacsony kimeneti szindrómához. Ebben a helyzetben a veno-arterialis extracorporalis oxigenizáció (VA-ECMO) az egyetlen eszköz a kardiopulmonális támogatás biztosítására a felépüléshez, vagy hídként a transzplantációhoz.

A VA-ECMO szívműtét utáni valódi előnyeire vonatkozó adatok korlátozottak, és gyakran heterogén és kis méretű betegek sorozatából származnak, akik különböző szívsebészeti eljárásokon estek át. Az aortadisszekciós vagy billentyűműtét utáni alacsony szívteljesítménnyel rendelkező betegek kiindulási jellemzői (például életkor és társbetegségek) és alapbetegségük várhatóan eltérőek, mint az izolált koszorúér-műtéten átesett betegeknél. Ezenkívül a rendelkezésre álló tanulmányok két évtizeddel ezelőtt operált betegeket is tartalmaztak, és a perfúziós technológia és a perioperatív ellátás fejlődése miatt ez nem ad pontos mérést e kezelési stratégia jelenlegi előnyeiről. Fontos, hogy értékelni kell az intraaorta ballonpumpa, a bal kamrai szellőztetés, a VA-ECMO időtartamát és a kórházi tapasztalatokat. A kutatók ezeket a kérdéseket egy nagy, többközpontú tanulmányban igyekeztek megvizsgálni.

Betegek és módszerek Azok a betegek, akiket 2010 januárja és 2017 decembere között 21 szívsebészeti centrumban VA-ECMO-val kezeltek alacsony szívteljesítmény miatt felnőtt szívműtétet követően (kivéve a szívátültetést és/vagy a bal kamrai segédeszköz beültetését).

Jogosultsági kritériumok

• 18 év feletti betegek;
• Olyan betegek, akiknek VA-ECMO-ra volt szükségük elektív, sürgős vagy sürgős felnőtt szívműtét, például koszorúér-műtét, szívbillentyű-műtét és/vagy aortagyökér-műtét után a posztoperatív alacsony perctérfogat-szindróma és/vagy akut légzési elégtelenség miatt.

Kizárási kritériumok

• 18 évnél fiatalabb betegek;
• Bármely VA-ECMO beültetés az indexes műtét előtt;
• Posztoperatív vénás-vénás ECMO-n átesett betegek;
• Olyan betegek, akiknek VA-ECMO-ra volt szükségük szívátültetés után;
• Betegek, akiknek VA-ECMO-ra volt szükségük bármely bal kamrai segédeszköz után.

Definíciós kritériumok A definíciós kritériumok és a mértékegységek az egyes alapvonali, műtéti és posztoperatív változók mellett szerepelnek az elektronikus adatlapon.

Eredmények

1. Kórházi halál
2. Késői halál
3. Stroke
4. Tracheostomia
5. Emésztőrendszeri szövődmények
6. Mély szegycsonti sebfertőzés
7. A vaszkuláris hozzáférési hely fertőzése
8. Véráram fertőzés
9. Perifériás vaszkuláris sérülés
10. Jelentős alsó végtag amputáció
11. Új kezdetű dialízis
12. Csúcs posztoperatív szérum kreatinin szint
13. Nadir posztoperatív pH a VA-ECMO során
14. Csúcs posztoperatív artériás laktátszint
15. Nadir posztoperatív hemoglobinszint
16. Mellkasi drenázs kimenet 24 órával a műtét után
17. Az intra- és posztoperatívan transzfundált vörösvérsejt-egységek száma
18. Ismételt műtét intrathoracalis vérzés esetén
19. Ismételt műtét perifériás kanülozással összefüggő vérzés miatt
20. Az intenzív osztályon való tartózkodás időtartama
21. Halál a VA-ECMO-n

A klinikai eredmények elemzése

Ennek a nyilvántartásnak az a célja, hogy számos elemzést végezzen, értékelve:

1. A postcardiotomia korai és késői túlélése VA-ECMO;
2. A posztkardiotómiáról való sikeres elválasztás utáni kórházi halálesetek előrejelzői és okai VA-ECMO;
3. Perifériás versus centrális postcardiotomia összehasonlító elemzése VA-ECMO;
4. VA-ECMO plusz intraaorta ballonpumpa vs. izolált VA-ECMO;
5. Az elhúzódó postcardiotomia VA-ECMO (>5 nap) kimenetelét meghatározó tényezők.

Az eredmények publikálása A tanulmányok eredményeit publikálás céljából benyújtják a kritikus ellátás, a kardiológia vagy a szívsebészet területén folyó nemzetközi, lektorált folyóiratokhoz.