Postkardiotomická venoarteriální extrakorporální membránová oxygenace (PC-ECMO)

Srdeční chirurgie může být nezřídka komplikována syndromem srdečního nízkého výdeje v důsledku kritických předoperačních stavů, jako je kardiogenní šok, špatná funkce levé komory a závažná ischemie myokardu. Prodloužené zkřížené sevření aorty, ischemicko-reperfuzní poškození, suboptimální ochrana myokardu, technické chyby při anastomózách štěpu nebo implantaci protézy a hibernující myokard mohou dále přispívat k syndromu srdečního nízkého výdeje, který se vyskytuje bezprostředně nebo krátce po operaci srdce. V tomto prostředí je venoarteriální extrakorporální oxygenace (VA-ECMO) jediným prostředkem, jak poskytnout kardiopulmonální podporu zotavení nebo jako most k transplantaci.

Údaje o skutečném přínosu VA-ECMO po operaci srdce jsou omezené a často pocházejí z heterogenních a malých sérií pacientů, kteří podstoupili různé kardiochirurgické výkony. Očekává se, že pacienti s nízkým srdečním výdejem po operaci disekce aorty nebo operaci chlopně budou mít jiné základní charakteristiky (jako je věk a komorbidity) a základní srdeční onemocnění než pacienti podstupující izolovanou koronární operaci. Dostupné studie navíc zahrnovaly pacienty operované před dvěma desetiletími a s ohledem na vývoj perfuzní technologie a perioperační péče to neposkytuje přesné měřítko aktuálních přínosů této léčebné strategie. Důležité je, že by měla být vyhodnocena úloha intraaortální balónkové pumpy, ventilace levé komory, trvání VA-ECMO a nemocniční zkušenosti. Vyšetřovatelé se snažili tyto problémy prozkoumat ve velké multicentrické studii.

Pacienti a metody Pacienti, kteří byli od ledna 2010 do prosince 2017 léčeni VA-ECMO pro srdeční nízký výkon po kardiochirurgickém výkonu pro dospělé (jiné než transplantace srdce a/nebo implantace zařízení na podporu levé komory) ve 21 centrech kardiochirurgie.

Kritéria způsobilosti

• Pacienti ve věku > 18 let;
• Pacienti, kteří vyžadovali VA-ECMO po elektivní, urgentní nebo nouzové kardiochirurgické operaci u dospělých, jako je koronární operace, operace srdeční chlopně a/nebo operace kořene aorty z důvodu pooperačního syndromu nízkého srdečního výdeje a/nebo akutního respiračního selhání.

Kritéria vyloučení

• Pacienti ve věku < 18 let;
• Jakýkoli VA-ECMO implantovaný před indexovým chirurgickým zákrokem;
• Pacienti, kteří podstoupili pooperačně veno-venózní ECMO;
• Pacienti, kteří vyžadovali VA-ECMO po transplantaci srdce;
• Pacienti, kteří vyžadovali VA-ECMO po jakémkoli zařízení na podporu levé komory.

Kritéria definice Kritéria definice a jednotky měření jsou uvedeny vedle každé základní linie, operačních a pooperačních proměnných v elektronickém datovém listu.

Výsledky

1. Smrt v nemocnici
2. Pozdní smrt
3. Mrtvice
4. Tracheostomie
5. Gastrointestinální komplikace
6. Infekce hluboké hrudní rány
7. Infekce v místě vaskulárního přístupu
8. Infekce krevního řečiště
9. Poranění periferních cév
10. Velká amputace dolní končetiny
11. Nový začátek dialýzy
12. Maximální pooperační hladina kreatininu v séru
13. Nadir pooperační pH během VA-ECMO
14. Špičková pooperační arteriální hladina laktátu
15. Nadir pooperační hladina hemoglobinu
16. Výstup hrudní drenáže 24 hodin po operaci
17. Počet jednotek červených krvinek transfundovaných intra- a pooperačně
18. Reoperace pro nitrohrudní krvácení
19. Reoperace pro krvácení související s periferní kanylací
20. Délka pobytu na jednotce intenzivní péče
21. Smrt na VA-ECMO

Analýza klinických výsledků

Cílem tohoto registru je provést řadu analýz hodnotících:

1. Časné a pozdní přežití postkardiotomie VA-ECMO;
2. Prediktory a příčiny hospitalizační smrti po úspěšném odstavení od postkardiotomie VA-ECMO;
3. Srovnávací analýza periferní versus centrální postkardiotomie VA-ECMO;
4. VA-ECMO plus intraaortální balónková pumpa vs. izolovaná VA-ECMO;
5. Determinanty výsledku po prodloužené postkardiotomii VA-ECMO (>5 dní).

Publikování výsledků Výsledky těchto studií budou předloženy k publikaci do mezinárodních, recenzovaných časopisů v oblasti kritické péče, kardiologie nebo kardiochirurgie.