Stress périopératoire et perception de la douleur de la chirurgie de la cataracte du deuxième œil

La cataracte, qui est l'opacification du cristallin naturel de l'œil en raison du vieillissement ou d'une blessure, est la principale cause de cécité évitable dans le monde. En tant que l'une des interventions chirurgicales les plus courantes, la chirurgie de la cataracte est pratiquée près de 22 millions de fois dans le monde chaque année. L'Organisation mondiale de la santé estime que d'ici 2020, plus de 32 millions d'opérations de la cataracte auront lieu dans le monde chaque année.

La chirurgie de la cataracte par phacoémulsification en anesthésie topique est devenue la méthode anesthésique de choix depuis sa première description par Fichman en 1992. Bien que cette procédure se soit avérée relativement indolore, sûre et efficace, les patients signalent souvent une augmentation de la douleur ou de l'inconfort lors de la chirurgie du deuxième œil. Plusieurs études ont été réalisées pour savoir s'il existait des preuves de cette découverte commune et certaines ont tenté de trouver une corrélation avec la peur et l'anxiété à l'aide de questionnaires standardisés.

Dans une étude portant sur 65 patients, il y avait une augmentation subtile de la douleur lors de la deuxième intervention chirurgicale par rapport à la première, ce qui semblait être associé à une diminution de l'anxiété préopératoire. Une autre étude a révélé que l'extraction antérieure de la cataracte était corrélée négativement, mais faiblement, avec l'anxiété préopératoire.

Une étude de 70 patients ayant subi une première extraction de la cataracte n'a trouvé aucune différence dans les scores moyens de douleur, de peur et d'anxiété par rapport à une deuxième population indépendante de 57 patients ayant subi une deuxième extraction de la cataracte. Un résultat similaire a été trouvé dans 2 autres études où il n'y avait aucune différence dans la douleur perçue entre la première et la deuxième chirurgie de la cataracte.

En résumé, les résultats de la littérature connexe sont controversés concernant l'évaluation de la douleur, de la peur et de l'anxiété lors d'une chirurgie de la cataracte pratiquée sur le deuxième œil.

Le stress émotionnel et l'anxiété chez les patients chirurgicaux entraînent une stimulation sympathique avec tachycardie, hypertension et possible ischémie cardiaque qui sont des réponses hémodynamiques au stress, déclenchées par des mécanismes de régulation endocrinienne et le système nerveux autonome avec une augmentation des taux sanguins de cortisol, d'adrénaline et de noradrénaline. De plus, l'activité des glandes sudoripares palmaires et plantaires diminue la résistance de la peau, ce qui se traduit par une augmentation de la conductance électrique de la peau dans les mesures de rétroaction biologique.

Pour obtenir et traiter les informations sur ces réactions physiologiques, un système capable de mesurer et d'enregistrer divers biosignaux est nécessaire. Ces types de systèmes sont utilisés pour le biofeedback. Réponse galvanique de la peau Les capteurs mesurent la conductance électrique mentionnée ci-dessus de la peau. Il est utilisé comme indicateur de l'excitation psychologique et physiologique et représente ainsi un indicateur de la réponse au stress de l'individu.

L'électromyographe (EMG) utilise des électrodes de surface pour mesurer l'activité électrique des muscles squelettiques lorsqu'ils sont détendus et contractés en détectant le potentiel électrique combiné généré par les cellules musculaires. La valeur moyenne du signal EMG rectifié du muscle trapèze supérieur augmente pendant les conditions de stress et diminue à nouveau pendant les périodes de relaxation.

Les électrodes d'électrocardiogramme (ECG) sont utilisées pour mesurer la fonction cardiaque et calculer en outre la variabilité de la fréquence cardiaque (HRV). La HRV est définie comme les changements de battement à battement, l'intervalle entre les battements, qui est le temps entre deux ondes R successives. La HRV est considérée comme une mesure de l'interaction entre l'influence sympathique et parasympathique sur la fréquence cardiaque. L'activation de la branche sympathique du système nerveux autonome augmente la fréquence cardiaque, tandis que l'activation de la branche parasympathique, principalement médiée par le nerf vague, la ralentit. Ces signaux physiologiques fournissent une mesure fiable de l'agitation (stress).