Stres okołooperacyjny i odczuwanie bólu podczas operacji zaćmy drugiego oka

Zaćma, czyli zmętnienie naturalnej soczewki oka w wyniku starzenia się lub urazu, jest główną przyczyną możliwej do uniknięcia ślepoty na całym świecie. Jako jeden z najczęstszych zabiegów chirurgicznych, operacja zaćmy jest wykonywana prawie 22 miliony razy na całym świecie każdego roku. Światowa Organizacja Zdrowia szacuje, że do 2020 roku na całym świecie będzie przeprowadzanych ponad 32 miliony operacji zaćmy rocznie.

Operacja usunięcia zaćmy metodą fakoemulsyfikacji w znieczuleniu miejscowym stała się preferowaną metodą znieczulenia od czasu, gdy Fichman po raz pierwszy opisał ją w 1992 roku. Chociaż ta procedura okazała się stosunkowo bezbolesna, bezpieczna i skuteczna, pacjenci często zgłaszają zwiększony ból lub dyskomfort podczas operacji drugiego oka. Przeprowadzono kilka badań, aby dowiedzieć się, czy istnieje jakikolwiek dowód na to powszechne odkrycie, a niektóre próbowały znaleźć korelację między strachem a lękiem za pomocą standardowych kwestionariuszy.

W jednym badaniu z udziałem 65 pacjentów zaobserwowano subtelny wzrost bólu podczas drugiej operacji w stosunku do pierwszej, co wydawało się być związane ze zmniejszeniem lęku przed operacją. Inne badanie wykazało, że wcześniejsze usunięcie zaćmy korelowało ujemnie, ale słabo, z lękiem przed operacją.

Badanie przeprowadzone na 70 pacjentach po pierwszym usunięciu zaćmy nie wykazało różnic w średniej ocenie bólu, strachu i niepokoju w porównaniu z drugą, niezależną populacją 57 pacjentów po drugim usunięciu zaćmy. Podobny wynik uzyskano w 2 innych badaniach, w których nie było różnicy w odczuwanym bólu między pierwszą a drugą operacją zaćmy.

Podsumowując, wyniki w piśmiennictwie są kontrowersyjne, jeśli chodzi o ocenę bólu, lęku i niepokoju podczas operacji usunięcia zaćmy drugiego oka.

Stres emocjonalny i niepokój u pacjentów poddawanych zabiegom chirurgicznym prowadzi do stymulacji układu współczulnego z tachykardią, nadciśnieniem tętniczym i możliwym niedokrwieniem mięśnia sercowego, które są hemodynamicznymi reakcjami stresowymi, wyzwalanymi przez mechanizmy regulujące gospodarkę hormonalną i autonomiczny układ nerwowy ze zwiększonym stężeniem kortyzolu, adrenaliny i noradrenaliny we krwi. Ponadto aktywność gruczołów potowych dłoniowych i podeszwowych zmniejsza opór skóry, co objawia się skokowym wzrostem przewodnictwa elektrycznego skóry w pomiarach bio-sprzężenia zwrotnego.

Do pozyskiwania i przetwarzania informacji o tych reakcjach fizjologicznych potrzebny jest system z możliwością pomiaru i rejestracji różnych biosygnałów. Tego rodzaju systemy są wykorzystywane do biofeedbacku. Reakcja galwaniczna skóry Czujniki mierzą wyżej wymienione przewodnictwo elektryczne skóry. Jest używany jako wskaźnik pobudzenia psychologicznego i fizjologicznego, a zatem stanowi wskaźnik indywidualnej reakcji na stres.

Elektromiograf (EMG) wykorzystuje elektrody powierzchniowe do pomiaru aktywności elektrycznej mięśni szkieletowych, gdy są one rozluźnione i skurczone, poprzez wykrywanie połączonego potencjału elektrycznego generowanego przez komórki mięśniowe. Średnia wartość wyprostowanego sygnału EMG mięśnia czworobocznego górnego wzrasta w warunkach stresowych i ponownie spada w okresach relaksacji.

Elektrody elektrokardiograficzne (EKG) służą do pomiaru czynności serca i dalszego obliczania zmienności rytmu serca (HRV). HRV definiuje się jako zmiany między uderzeniami, odstęp między uderzeniami, czyli czas między dwoma kolejnymi załamkami R. HRV jest traktowana jako miara interakcji między współczulnym i przywspółczulnym wpływem na częstość akcji serca. Aktywacja gałęzi współczulnej autonomicznego układu nerwowego zwiększa częstość akcji serca, podczas gdy aktywacja gałęzi przywspółczulnej, głównie za pośrednictwem nerwu błędnego, spowalnia ją. Te sygnały fizjologiczne zapewniają wiarygodny pomiar pobudzenia (stresu).