Peroperativ stress og smerteoppfatning av kataraktkirurgi for andre øye

En grå stær, som er uklarhet av øyets naturlige linse som følge av aldring eller skade, er den ledende årsaken til blindhet som kan forebygges over hele verden. Som en av de vanligste kirurgiske prosedyrene utføres kataraktkirurgi nesten 22 millioner ganger over hele verden hvert år. Verdens helseorganisasjon anslår at innen 2020 vil mer enn 32 millioner kataraktoperasjoner finne sted globalt per år.

Phacoemulsification cataract surgery i topikal anestesi har blitt den foretrukne anestetiske metoden siden først beskrevet av Fichman i 1992. Selv om denne prosedyren har vist seg å være relativt smertefri, sikker og effektiv, rapporterer pasienter ofte økt smerte eller ubehag under operasjon av det andre øyet. Flere studier ble utført for å finne ut om det var bevis for det vanlige funnet, og noen prøvde å finne en sammenheng med frykt og angst ved å bruke standardiserte spørreskjemaer.

I en studie av 65 pasienter var det en subtil økning i smerte i den andre operasjonen i forhold til den første som så ut til å være assosiert med redusert preoperativ angst. En annen studie fant at tidligere kataraktekstraksjon korrelerte negativt, men svakt med preoperativ angst.

En studie av 70 pasienter som hadde første kataraktekstraksjon fant ingen forskjell i gjennomsnittlig smertescore, frykt og angst sammenlignet med en andre, uavhengig populasjon på 57 pasienter som hadde andre kataraktekstraksjon. Et lignende resultat ble funnet i 2 andre studier der det ikke var noen forskjell i opplevd smerte mellom første og andre grå stæroperasjon.

Oppsummert er resultatene i den relaterte litteraturen kontroversielle angående vurderingen av smerte, frykt og angst under kataraktkirurgi utført i det andre øyet.

Emosjonelt stress og angst hos kirurgiske pasienter fører til sympatisk stimulering med takykardi, hypertensjon og mulig hjerteiskemi som er hemodynamiske stressresponser, utløst av endokrine reguleringsmekanismer og det autonome nervesystemet med økte nivåer av kortisol, adrenalin og noradrenalin i blodet. I tillegg reduserer aktiviteten i svettekjertlene i palmar og plantar hudmotstanden, noe som vises som en økning i elektrisk hudledningsevne i bio-feedback-målinger.

For å innhente og behandle informasjonen om disse fysiologiske reaksjonene er det nødvendig med et system med evne til å måle og registrere ulike biosignaler. Slike systemer brukes til biofeedback. Galvaniske hudresponssensorer måler den ovennevnte elektriske ledningsevnen til huden. Den brukes som en indikasjon på psykologisk og fysiologisk eksitasjon og representerer dermed en indikator for individets stressrespons.

Elektromyograf (EMG) bruker overflateelektroder for å måle den elektriske aktiviteten til skjelettmuskulaturen når de er avslappet og trukket sammen ved å oppdage det kombinerte elektriske potensialet som genereres av muskelcellene. Gjennomsnittsverdien av det utbedrede EMG-signalet til den øvre trapeziusmuskelen øker under stressende forhold og avtar igjen under avslapningsperioder.

Elektrokardiogram (EKG) elektroder brukes til å måle hjertefunksjonen og videre beregne hjertefrekvensvariabiliteten (HRV). HRV er definert som slag-til-slag-endringene, interslagintervallet, som er tiden mellom to påfølgende R-bølger. HRV betraktes som et mål på interaksjonen mellom sympatisk og parasympatisk påvirkning på hjertefrekvensen. Aktiveringen av den sympatiske grenen av det autonome nervesystemet øker hjertefrekvensen, mens aktiveringen av den parasympatiske grenen, primært mediert av vagusnerven, bremser den. Disse fysiologiske signalene gir en pålitelig måling av agitasjon (stress).