二眼白内障手術の周術期ストレスと疼痛知覚

白内障は、老化や怪我の結果として目の自然な水晶体が曇る病気で、世界中で予防可能な失明の主な原因となっています。 最も一般的な外科手術の 1 つである白内障手術は、毎年世界中で約 2,200 万回行われています。 世界保健機関は、2020 年までに年間 3,200 万件以上の白内障手術が世界中で行われると推定しています。

局所麻酔による水晶体超音波乳化吸引術白内障手術は、1992 年に Fichman によって最初に記述されて以来、最適な麻酔法になりました。 この手術は比較的痛みがなく、安全で効果的であることが証明されていますが、患者はしばしば、2番目の目の手術中に痛みや不快感が増したと報告しています. その一般的な発見に証拠があるかどうかを調べるためにいくつかの研究が行われ、いくつかは標準化されたアンケートを使用して恐怖と不安との相関関係を見つけようとしました.

65 人の患者を対象とした 1 つの研究では、1 回目の手術に比べて 2 回目の手術で痛みがわずかに増加し、術前不安の減少と関連しているように見えました。 別の研究では、以前の白内障摘出術は負の相関があるが、術前の不安とは弱い相関があることがわかった.

最初の白内障摘出術を受けた 70 人の患者を対象とした研究では、2 回目の白内障摘出術を受けた 57 人の患者の独立集団と比較した場合、平均疼痛スコア、恐怖、不安に差は見られませんでした。 他の 2 つの研究でも同様の結果が見られ、最初の白内障手術と 2 回目の白内障手術で知覚される痛みに違いはありませんでした。

要約すると、関連文献の結果は、2 番目の目で行われる白内障手術中の痛み、恐怖、不安の評価に関して物議を醸しています。

外科患者の感情的ストレスと不安は、コルチゾール、アドレナリン、ノルアドレナリンの血中レベルの増加を伴う内分泌調節メカニズムと自律神経系によって引き起こされる、血行力学的ストレス反応である頻脈、高血圧、および心臓虚血の可能性を伴う交感神経刺激につながります。 さらに、手掌および足底汗腺の活動は皮膚抵抗を減少させ、これはバイオフィードバック測定における皮膚電気コンダクタンスの急増として示されます。

これらの生理学的反応に関する情報を取得して処理するには、さまざまな生体信号を測定および記録する機能を備えたシステムが必要です。 この種のシステムは、バイオフィードバックに使用されます。 ガルバニック皮膚反応 センサーは、上記の皮膚の電気コンダクタンスを測定します。 これは、心理的および生理学的興奮の指標として使用されるため、個人のストレス反応の指標となります。

筋電計 (EMG) は、表面電極を使用して、筋肉細胞によって生成される複合電位を検出することにより、骨格筋が弛緩および収縮するときの骨格筋の電気的活動を測定します。 僧帽筋上部の整流された EMG 信号の平均値は、ストレスの多い状態では増加し、弛緩期間では再び減少します。

心電図 (ECG) 電極は、心機能を測定し、さらに心拍変動 (HRV) を計算するために使用されます。 HRV は、2 つの連続する R 波の間の時間である心拍間の変化、心拍間間隔として定義されます。 HRV は、心拍数に対する交感神経と副交感神経の影響の相互作用の尺度と見なされます。 自律神経系の交感神経枝の活性化は心拍数を増加させますが、主に迷走神経によって媒介される副交感神経枝の活性化は心拍数を遅くします。 これらの生理学的信号は、動揺 (ストレス) の信頼できる測定値を提供します。