Surveillance du VHC chez les urémiques et lien avec les soins médicaux

1. Taïwan a la prévalence et l'incidence les plus importantes d'insuffisance rénale terminale (IRT) dans le monde. Les patients urémiques sous hémodialyse d'entretien (HD) sont à haut risque d'infection par le virus de l'hépatite C (VHC). La prévalence et l'incidence annuelle de l'infection par le VHC chez les patients en insuffisance rénale terminale sous hémodialyse ont été signalées comme étant de 10 % à 59 % et de 0,2 % à 6,2 %, respectivement.
2. Les morbidités et la mortalité liées au VHC demeurent la principale charge de morbidité dans la population d'IRT. Les patients urémiques infectés par le VHC sont associés à un risque plus élevé de risque excessif de maladie cardiovasculaire, d'hospitalisation, de moins bonne qualité de vie et de mortalité, et présentent une anémie plus profonde que ceux qui ne sont pas infectés par le VHC.
3. Les patients urémiques restent impérativement à haut risque de nouvelle infection ou de réinfection par le VHC dans les unités d'hémodialyse.
4. Les enquêteurs ont effectué une surveillance de la prévalence de l'hépatite virale dans un groupe collaboratif de néphrologues et d'hépatologues, le groupe FORMOSA-LIKE, qui a montré que la proportion de séropositivité anti-VHC chez les patients urémiques est de 15 à 19 % avec un taux de virémie de ~ 75% dans le sud de Taiwan en 2012. Cependant, la séroprévalence mise à jour et la gravité de l'infection par le VHC chez les patients urémiques à l'ère de l'AAD à Taïwan sont inconnues. L'étude actuelle vise à exécuter pleinement le programme de surveillance parmi la population urémique
5. Les participants infectés par le VHC seront directement liés aux soins médicaux sans interruption. Le concept de micro-élimination dans l'environnement à haut risque contribuerait à faciliter l'objectif de l'OMS d'éliminer le VHC d'ici 2030.
6. Comprendre l'interaction médicamenteuse potentielle (DDI) entre les antiviraux à action directe (AAD) et les comédications pour les comorbidités chez les patients urémiques sous hémodialyse d'entretien serait utile pour la prise de décision lors du lien avec les soins.
7. Une surveillance complète et un lien avec les soins parmi les unités d'hémodialyse pourraient avoir un impact important sur l'amélioration des résultats liés au foie (réponses biochimiques et virologiques et régression de la fibrose hépatique) et non liés au foie (besoins mensuels en érythropoïétine et qualité de vie), et le taux de transfert du zonage propre chez les patients virémiques du VHC.

Tous les participants urémiques seront testés pour les anticorps anti-VHC. La virologie du VHC, y compris les charges virales (et les génotypes si la séropositivité de l'ARN) sera davantage testée chez les patients présentant une séropositivité anti-VHC. Tous les sujets infectés seront évalués pour la fibrose hépatique par des méthodes non invasives, notamment le fibroscan, le FIB-4 et l'APRI et le sérum WFA (+) -M2BP. Tous les participants atteints d'hépatite C chronique seront directement référés aux services d'hépatologie collaboratifs d'un centre médical et de 5 hôpitaux régionaux de base pour le traitement du VHC. Le résultat des maladies liées au VHC, en termes de proportion de micro-élimination du VHC dans les établissements HD, les résultats liés au foie (amélioration de la biochimie [baisse des taux d'ALT et d'AFP], taux de réponse virologique soutenue et régression de la fibrose hépatique) et non liés au foie les résultats [besoins mensuels en érythropoïétine et qualité de vie [SF36, HCV-CLDQ]) seront évalués 2 ans après l'exécution de la stratégie de lien vers les soins.

Année 1 : Dépistage universel, détermination confirmative de la virémie du VHC, génotypage et stadification de la maladie, éducation et lien avec les soins pour le traitement du VHC dans les alliances de collaboration FORMOSA-LIKE Année 2,3 : Réévaluer les résultats liés au foie et non hépatiques, et taux de zonage propre du VHC parmi les unités d'hémodialyse.