Övervakning av HCV i uremics och koppling till medicinsk vård

1. Taiwan har den ledande prevalensen och förekomsten av njursjukdom i slutstadiet (ESRD) över hela världen. Uremiska patienter på underhållshemodialys (HD) löper stor risk för infektion med hepatit C-virus (HCV). Prevalensen och den årliga incidensen av HCV-infektion hos ESRD-patienter som genomgår hemodialys har rapporterats vara 10%-59% och 0,2%-6,2%, respektive.
2. HCV-relaterade sjukligheter och dödlighet är fortfarande den största sjukdomsbördan i ESRD-populationen. Uremiska patienter med HCV-infektion är associerade med högre risk för överrisk för hjärt-kärlsjukdom, sjukhusvistelse, sämre livskvalitet och dödlighet, och har djupare anemi jämfört med de utan HCV-infektion.
3. Det är absolut nödvändigt att uremiska patienter löper hög risk för ny- eller återinfektion av HCV i hemodialysenheterna.
4. Utredarna har utfört en övervakning av prevalensen av viral hepatit i en samarbetsgrupp av nefrologer och hepatologer, gruppen FORMOSA-LIKE, som visade att andelen anti-HCV seropositivitet hos uremiska patienter är 15-19 % med en viremisk frekvens på ~ 75 % i södra Taiwan 2012. Uppdaterad seroprevalens och sjukdomsallvarlighet av HCV-infektion bland uremiska patienter under DAA-tiden i Taiwan är dock okänd. Den aktuella studien syftar till att fullt ut genomföra övervakningsprogrammet bland den uremiska befolkningen
5. Deltagare med HCV-infektion kommer att vara direkt kopplade till medicinsk vård utan luckor. Konceptet med mikroeliminering i högriskmiljön skulle bidra till att underlätta WHO:s mål om eliminering av HCV till 2030.
6. Att förstå den potentiella läkemedelsinteraktionen (DDI) mellan direktverkande antivirala medel (DAA) och samtidiga mediciner för komorbiditeter bland uremiska patienter under underhållshemodialys skulle vara till hjälp för beslutsfattande vid koppling till vård.
7. Omfattande övervakning och koppling till vård mellan hemodialysenheter kan ha stor inverkan på förbättringen av både leverrelaterade (biokemiska och virologiska svar, och leverfibrosregression) och icke-leverrelaterade utfall (månadsbehov av erytropoietin och livskvalitet), och överföringshastigheten för ren zonindelning bland HCV-viremiska patienter.

Alla uremiska deltagare kommer att testas för anti-HCV-antikroppar. HCV-virologi inklusive viral belastning (och genotyper om RNA-seropositivitet) kommer att testas ytterligare hos patienter med anti-HCV-seropositivitet. Alla infekterade försökspersoner kommer att utvärderas för leverfibros med icke-invasiva metoder inklusive fibroscan, FIB-4 och APRI och serum WFA(+) -M2BP. Alla deltagare med kronisk hepatit C-infektion kommer att hänvisas direkt till de samverkande hepatologiska avdelningarna på ett vårdcenter och 5 regionala kärnsjukhus för HCV-behandling. Resultatet av HCV-relaterade sjukdomar, i termer av andelen HCV-mikroeliminering i HD-anläggningar, leverrelaterade resultat (biokemiförbättring [ALAT- och AFP-minskning], ihållande virologisk svarsfrekvens och leverfibrosregression) och icke-leverrelaterade utfall [månadsbehov av erytropoietin och livskvalitet [SF36, HCV-CLDQ]) kommer att utvärderas 2 år efter genomförandet av en länk-till-vård-strategi.

År 1: Universell screening, bekräftande bestämning av HCV-viremi, genotypning och stadieindelning av sjukdomar, utbildning och koppling till vård för HCV-behandling i FORMOSA-LIKA samarbetsallianser År 2,3: Omvärdera lever- och icke-leverrelaterade resultat, och frekvensen av HCV ren zonindelning bland hemodialysenheter.