Vigilancia del VHC en urémicos y vinculación a la atención médica

1. Taiwán tiene la prevalencia e incidencia líderes de enfermedad renal en etapa terminal (ESRD, por sus siglas en inglés) en todo el mundo. Los pacientes urémicos en hemodiálisis (HD) de mantenimiento tienen un gran riesgo de infección por el virus de la hepatitis C (VHC). Se ha informado que la prevalencia y la incidencia anual de la infección por el VHC en pacientes con ESRD sometidos a hemodiálisis es del 10 % al 59 % y del 0,2 % al 6,2 %. respectivamente.
2. La morbilidad y la mortalidad relacionadas con el VHC siguen siendo la principal carga de morbilidad en la población con ESRD. Los pacientes urémicos con infección por VHC se asocian con un mayor riesgo de exceso de riesgo de enfermedad cardiovascular, hospitalización, peor calidad de vida y mortalidad, y tienen una anemia más profunda en comparación con aquellos sin infección por VHC.
3. Imperativamente, los pacientes urémicos siguen teniendo un alto riesgo de infección nueva o reinfección por VHC en las unidades de hemodiálisis.
4. Los investigadores han realizado una vigilancia de la prevalencia de hepatitis vírica en un grupo colaborativo de nefrólogos y hepatólogos, el grupo FORMOSA-LIKE, que ha demostrado que la proporción de seropositividad anti-VHC en pacientes urémicos es del 15-19 % con una tasa de viremia de ~ 75% en el sur de Taiwán en 2012. Sin embargo, se desconoce la seroprevalencia actualizada y la gravedad de la enfermedad de la infección por VHC entre los pacientes urémicos en la era de AAD en Taiwán. El estudio actual tiene como objetivo ejecutar completamente el programa de vigilancia entre la población urémica.
5. Los participantes con infección por el VHC estarán directamente vinculados a la atención médica sin brecha. El concepto de microeliminación en el entorno de alto riesgo ayudaría a facilitar el objetivo de la OMS de eliminar el VHC para 2030.
6. Comprender la posible interacción fármaco-fármaco (DDI) entre los antivirales de acción directa (AAD) y los medicamentos concomitantes para las comorbilidades entre los pacientes urémicos bajo hemodiálisis de mantenimiento sería útil para la toma de decisiones al vincular la atención.
7. La vigilancia integral y el vínculo con la atención entre las unidades de hemodiálisis podrían tener un gran impacto en la mejora de los resultados relacionados con el hígado (respuestas bioquímicas y virológicas y regresión de la fibrosis hepática) y no relacionados con el hígado (requerimiento mensual de eritropoyetina y calidad de vida). y la tasa de transferencia de zonificación limpia entre pacientes con viremia del VHC.

A todos los participantes urémicos se les realizará una prueba de anticuerpos anti-VHC. La virología del VHC, incluidas las cargas virales (y los genotipos si la seropositividad del ARN) se evaluará más a fondo en pacientes con seropositividad anti-VHC. Todos los sujetos infectados serán evaluados para la fibrosis hepática mediante métodos no invasivos que incluyen fibroscan, FIB-4 y APRI y suero WFA (+) -M2BP. Todos los participantes con infección crónica por hepatitis C serán derivados directamente a los Departamentos de Hepatología colaborativos en un centro médico y 5 hospitales centrales regionales para el tratamiento del VHC. El resultado de las enfermedades relacionadas con el VHC, en términos de proporción de microeliminación del VHC en centros de HD, resultados relacionados con el hígado (mejora bioquímica [disminución de ALT y AFP], tasa de respuesta virológica sostenida y regresión de la fibrosis hepática) y resultados no relacionados con el hígado los resultados [requerimiento mensual de eritropoyetina y calidad de vida [SF36, HCV-CLDQ]) se evaluarán 2 años después de ejecutar la estrategia link-to-care.

Año 1: Examen de detección universal, determinación confirmatoria de la viremia del VHC, genotipificación y estadificación de la enfermedad, educación y vinculación con la atención para el tratamiento del VHC en alianzas colaborativas COMO FORMOSA Año 2 y 3: Reevaluación de los resultados hepáticos y no hepáticos, y tasa de zonificación limpia de VHC entre las unidades de hemodiálisis.