Surveillance HCV u uremiků a návaznost na lékařskou péči

1. Tchaj-wan má celosvětově přední prevalenci a incidenci konečného onemocnění ledvin (ESRD). Uremičtí pacienti na udržovací hemodialýze (HD) jsou vystaveni velkému riziku infekce virem hepatitidy C (HCV). Prevalence a roční incidence infekce HCV u pacientů s ESRD podstupujících hemodialýzu byla hlášena jako 10–59 % a 0,2 %–6,2 %, respektive.
2. Morbidita a mortalita související s HCV zůstávají hlavní zátěží nemocí v populaci ESRD. Uremičtí pacienti s infekcí HCV jsou spojeni s vyšším rizikem nadměrného rizika kardiovaskulárních onemocnění, hospitalizací, horší kvalitou života a mortalitou a mají hlubší anémii ve srovnání s pacienty bez infekce HCV.
3. U uremických pacientů nezbytně zůstává vysoké riziko nové nebo reinfekce HCV na hemodialyzačních jednotkách.
4. Výzkumníci provedli sledování prevalence virové hepatitidy ve společné skupině nefrologů a hepatologů, skupina FORMOSA-LIKE, která ukázala, že podíl anti-HCV séropozitivity u uremických pacientů je 15-19 % s mírou viremie ~ 75 % na jižním Tchaj-wanu v roce 2012. Aktualizace séroprevalence a závažnosti onemocnění HCV infekce u uremických pacientů v éře DAA na Tchaj-wanu však není známa. Současná studie si klade za cíl plně provést dozorový program mezi uremickou populací
5. Účastníci s infekcí HCV budou bez mezer přímo napojeni na lékařskou péči. Koncepce mikroeliminace ve vysoce rizikovém prostředí by pomohla usnadnit cíl WHO eliminovat HCV do roku 2030.
6. Pochopení potenciální lékové interakce (DDI) mezi přímo působícími antivirotiky (DAA) a souběžnými medikacemi pro komorbidity u uremických pacientů na udržovací hemodialýze by bylo užitečné pro rozhodování při navazování na péči.
7. Komplexní sledování a vazba na péči mezi hemodialyzačními jednotkami může mít velký dopad na zlepšení výsledků souvisejících s játry (biochemické a virologické odpovědi a regrese jaterní fibrózy) i nesouvisejících s játry (měsíční potřeba erytropoetinu a kvalita života), a rychlost přenosu čistého zónování mezi pacienty s viremií HCV.

Všichni uremičtí účastníci budou testováni na protilátky proti HCV. Virologie HCV včetně virové zátěže (a genotypů v případě séropozitivity RNA) bude dále testována u pacientů se séropozitivitou anti-HCV. Všichni infikovaní jedinci budou hodnoceni na jaterní fibrózu neinvazivními metodami včetně fibroscanu, FIB-4 a APRI a sérového WFA(+)-M2BP. Všichni účastníci s chronickou infekcí hepatitidou C budou přímo odesláni na spolupracující hepatologická oddělení v jednom lékařském centru a 5 regionálních základních nemocnicích pro léčbu HCV. Výsledek onemocnění souvisejících s HCV, pokud jde o podíl mikroeliminace HCV v zařízeních HD, výsledky související s játry (zlepšení biochemie [pokles ALT a AFP], míra trvalé virologické odpovědi a regrese jaterní fibrózy) a výsledky nesouvisející s játry výsledky [měsíční potřeba erytropoetinu a kvalita života [SF36, HCV-CLDQ] ) budou vyhodnoceny 2 roky po provedení strategie propojení s péčí.

Rok 1: Univerzální screening, konfirmační stanovení virémie HCV, genotypizace a staging onemocnění, edukace a vazba na péči o léčbu HCV v kolaborativních aliancích FORMOSA-LIKE Rok 2,3: Přehodnoťte jaterní a nejaterní výsledky a míra čistého zónování HCV mezi hemodialyzačními jednotkami.