Vigilância do HCV em Urêmicos e Vinculação à Assistência Médica

1. Taiwan tem a maior prevalência e incidência de doença renal terminal (ESRD) em todo o mundo. Pacientes urêmicos em hemodiálise (HD) de manutenção correm grande risco de infecção pelo vírus da hepatite C (HCV). A prevalência e a incidência anual de infecção por HCV em pacientes com insuficiência renal terminal submetidos à hemodiálise foram relatadas como 10%-59% e 0,2%-6,2%, respectivamente.
2. A morbilidade e mortalidade relacionadas com o VHC continuam a ser o principal fardo da doença na população com insuficiência renal terminal. Pacientes urêmicos com infecção pelo VHC estão associados a maior risco de excesso de risco de doença cardiovascular, hospitalização, pior qualidade de vida e mortalidade, e têm anemia mais profunda em comparação com aqueles sem infecção pelo VHC.
3. Imperativamente, os pacientes urêmicos permanecem em alto risco de nova infecção ou reinfecção por HCV nas unidades de hemodiálise.
4. Os investigadores realizaram uma vigilância para prevalência de hepatite viral em um grupo colaborativo de Nefrologistas e Hepatologistas, o grupo FORMOSA-LIKE, que mostrou que a proporção de soropositividade anti-HCV em pacientes urêmicos é de 15-19% com a taxa virêmica de ~ 75% no sul de Taiwan em 2012. No entanto, a soroprevalência atualizada e a gravidade da infecção pelo HCV entre os pacientes urêmicos na era da DAA em Taiwan são desconhecidas. O presente estudo visa executar plenamente o programa de vigilância entre a população urêmica
5. Os participantes com infecção pelo HCV serão diretamente vinculados ao atendimento médico sem intervalo. O conceito de microeliminação no ambiente de alto risco ajudaria a facilitar a meta da OMS de eliminação do HCV até 2030.
6. Compreender a potencial interação medicamentosa (ID) entre antivirais de ação direta (DAA) e co-medicações para comorbidades entre pacientes urêmicos em hemodiálise de manutenção seria útil para a tomada de decisões ao vincular o tratamento.
7. A vigilância abrangente e o vínculo entre as unidades de hemodiálise podem ter grande impacto na melhora dos resultados relacionados ao fígado (respostas bioquímicas e virológicas e regressão da fibrose hepática) e não relacionados ao fígado (necessidade mensal de eritropoietina e qualidade de vida), e a taxa de transferência de zoneamento limpo entre pacientes HCV-virêmicos.

Todos os participantes urêmicos serão testados para anticorpos anti-HCV. A virologia do VHC incluindo cargas virais (e genótipos se soropositividade de RNA) será testada em pacientes com soropositividade anti-HCV. Todos os indivíduos infectados serão avaliados quanto à fibrose hepática por métodos não invasivos, incluindo fibroscan, FIB-4 e APRI e Serum WFA(+) -M2BP. Todos os participantes com infecção crônica por hepatite C serão encaminhados diretamente para os Departamentos de Hepatologia colaborativos em um centro médico e 5 hospitais centrais regionais para tratamento de HCV. O resultado de doenças relacionadas ao VHC, em termos de proporção de microeliminação do VHC em unidades de HD, resultados relacionados ao fígado (melhora bioquímica [declínio de ALT e AFP], taxa de resposta virológica sustentada e regressão da fibrose hepática) e não relacionados ao fígado os resultados [necessidade mensal de eritropoietina e qualidade de vida [SF36, HCV-CLDQ]) serão avaliados 2 anos após a execução da estratégia de link-to-care.

Ano 1: Triagem universal, determinação confirmativa da viremia do HCV, genotipagem e estadiamento da doença, educação e link para tratamento do HCV em alianças colaborativas FORMOSA-LIKE Ano 2,3: Reavaliar resultados relacionados ao fígado e não ao fígado, e taxa de zoneamento limpo de HCV entre unidades de hemodiálise.