Sorveglianza dell'HCV negli uremici e collegamento alle cure mediche

1. Taiwan ha la prevalenza e l'incidenza leader di malattia renale allo stadio terminale (ESRD) in tutto il mondo. I pazienti uremici in emodialisi di mantenimento (HD) sono ad alto rischio di infezione da virus dell'epatite C (HCV). La prevalenza e l'incidenza annuale dell'infezione da HCV nei pazienti con ESRD sottoposti a emodialisi sono state riportate tra il 10% e il 59% e tra lo 0,2% e il 6,2%. rispettivamente.
2. La morbilità e la mortalità correlate all'HCV rimangono il principale carico di malattia nella popolazione ESRD. I pazienti uremici con infezione da HCV sono associati a un rischio più elevato di eccesso di rischio di malattie cardiovascolari, ospedalizzazione, peggiore qualità della vita e mortalità e hanno un'anemia più profonda rispetto a quelli senza infezione da HCV.
3. Imperativamente, i pazienti uremici rimangono ad alto rischio di nuova o reinfezione da HCV nelle unità di emodialisi.
4. I ricercatori hanno eseguito una sorveglianza per la prevalenza dell'epatite virale in un gruppo collaborativo di nefrologi ed epatologi, il gruppo FORMOSA-LIKE, che ha mostrato che la percentuale di sieropositività anti-HCV nei pazienti uremici è del 15-19% con il tasso viremico di ~ 75% nel sud di Taiwan nel 2012. Tuttavia, l'aggiornamento della sieroprevalenza e della gravità della malattia dell'infezione da HCV tra i pazienti uremici nell'era del DAA a Taiwan non è noto. L'attuale studio mira a eseguire completamente il programma di sorveglianza tra la popolazione uremica
5. I partecipanti con infezione da HCV saranno direttamente collegati alle cure mediche senza interruzioni. Il concetto di micro-eliminazione nell'ambiente ad alto rischio aiuterebbe a facilitare l'obiettivo dell'OMS di eliminare l'HCV entro il 2030.
6. Comprendere la potenziale interazione farmaco-farmaco (DDI) tra antivirali ad azione diretta (DAA) e co-farmaci per le comorbilità tra i pazienti uremici in emodialisi di mantenimento sarebbe utile per il processo decisionale quando si collega alla cura.
7. La sorveglianza completa e il link-to-care tra le unità di emodialisi potrebbero avere un grande impatto sul miglioramento sia degli esiti correlati al fegato (risposte biochimiche e virologiche e regressione della fibrosi epatica) che non correlati al fegato (fabbisogno mensile di eritropoietina e qualità della vita), e la velocità di trasferimento della zonazione pulita tra i pazienti HCV-viremici.

Tutti i partecipanti uremici saranno testati per anticorpi anti-HCV. La virologia dell'HCV, comprese le cariche virali (e i genotipi in caso di sieropositività all'RNA) sarà ulteriormente testata nei pazienti con sieropositività anti-HCV. Tutti i soggetti infetti saranno valutati per la fibrosi epatica mediante metodi non invasivi tra cui fibroscan, FIB-4 e APRI e siero WFA(+) -M2BP. Tutti i partecipanti con infezione da epatite C cronica verranno indirizzati direttamente ai dipartimenti di epatologia collaborativi in ​​un centro medico e 5 ospedali centrali regionali per il trattamento dell'HCV. L'esito delle malattie correlate all'HCV, in termini di proporzione di microeliminazione dell'HCV nelle strutture HD, esiti correlati al fegato (miglioramento biochimico [diminuzione di ALT e AFP], tasso di risposta virologica sostenuta e regressione della fibrosi epatica) e non correlati al fegato i risultati [fabbisogno mensile di eritropoietina e qualità della vita [SF36, HCV-CLDQ]) saranno valutati 2 anni dopo l'esecuzione della strategia link-to-care.

Anno 1: Screening universale, determinazione di conferma della viremia da HCV, genotipizzazione e stadiazione della malattia, istruzione e link-to-care per il trattamento dell'HCV nelle alleanze collaborative FORMOSA-LIKE Anno 2,3: Rivalutazione degli esiti epatici e non correlati e tasso di zonizzazione pulita dell'HCV tra le unità di emodialisi.