Indices Doppler des artères cérébrales moyennes et ombilicales dans la prédiction des issues néonatales indésirables chez les femmes enceintes diabétiques

120 femmes enceintes (âgées de 18 à 40 ans) avec un fœtus vivant en bonne santé entre 34 et 37 semaines de gestation seront incluses dans l'étude actuelle et elles seront divisées en deux groupes ; Groupe témoin qui comprendra 60 femmes enceintes en bonne santé et groupe d'étude qui comprendra 60 patientes enceintes diabétiques prégestationnelles. Ce dernier groupe sera en outre subdivisé en deux groupes selon les niveaux d'HbA1C, à savoir ; diabétiques contrôlés (comprendront 30 femmes enceintes diabétiques avec DM - HbA1C contrôlé < 6,5 %) et diabétiques non contrôlés (incluront 30 femmes enceintes diabétiques avec DM - HbA1C non contrôlé ≥ 6,5 %). Le patient sera recruté à partir de la clinique ambulatoire d'obstétrique et du service d'hospitalisation (Département d'obstétrique et de gynécologie - Hôpital Kasr El-Aini - Faculté de médecine - Université du Caire). Les femmes diabétiques atteintes de diabète compliqué ou de toute autre maladie chronique (par exemple, hypertension ou néphrologie) seront exclues. Les patientes avec des fœtus anormaux ou IUGR (EFW en dessous du 10e centile pour l'âge gestationnel) seront exclues. Les patientes ayant subi des troubles médicaux induits par la grossesse, une rupture des membranes ou un oligohydramnios (AFI < le cinquième centile) au cours de la grossesse en cours seront également exclues.

Le consentement éclairé sera obtenu de tous les participants (à partager dans l'étude après avoir décrit le but de l'étude et les dangers potentiels), puis tous les participants seront soumis à ce qui suit : anamnèse complète, examen physique complet (général et local), laboratoire examens (photographie sanguine complète, fonctions hépatiques et rénales, glycémie à jeun et post-prandiale et estimation de l'HbA1C) et échographie obstétricale de routine (pour confirmer l'âge gestationnel, évaluer le poids fœtal (EFW) et l'indice de liquide amniotique (AFI) et exclure les anomalies fœtales. L'évaluation par échographie Doppler sera effectuée à l'aide de l'appareil (SonoAce R3 avec unité Doppler et transducteur linéaire convexe 3,5 MHZ). En ce qui concerne le Doppler de l'artère ombilicale (UA), tous les patients seront placés en position semi-allongée avec une inclinaison latérale gauche, puis le contenu utérin sera scanné pour sélectionner une zone de la cavité amniotique avec plusieurs boucles de cordon. Ensuite, à l'aide d'un Doppler à ondes pulsées sur une boucle de cordon libre, le son et la forme caractéristiques de l'artère ombilicale seront identifiés. Lorsque l'écran a montré au moins 3 formes d'onde consécutives de hauteur similaire, l'image sera gelée et les paramètres Doppler de l'artère ombilicale (indice de résistance et indice de pulsatilité) seront estimés. Un minimum de 3 lectures distinctes seront moyennées avant d'obtenir les valeurs finales. Les études Doppler de l'artère ombilicale seront évitées pendant l'activité fœtale et la respiration fœtale en raison de l'effet des mouvements de respiration fœtale sur la variabilité de la forme d'onde et l'enregistrement sera effectué pendant l'apnée fœtale. Une vélocimétrie Doppler UA anormale sera définie si les indices sont supérieurs au 95e centile pour l'âge gestationnel ou si le flux diastolique est absent ou inversé. En ce qui concerne le Doppler de l'artère cérébrale moyenne (ACM), une vue transversale du cerveau fœtal sera obtenue au niveau du diamètre bipariétal. Le transducteur se déplacera alors vers la base du crâne au niveau de la petite aile du sphénoïde. En utilisant l'imagerie en flux couleur, l'artère cérébrale moyenne sera considérée comme une branche latérale majeure du cercle de Willis, s'étendant antérolatéralement à la limite entre les fosses cérébrales antérieure et moyenne. La porte d'échantillonnage Doppler pulsé sera ensuite placée sur la partie médiane de ce vaisseau pour obtenir des formes d'onde de vitesse d'écoulement. Lorsque l'écran a montré au moins 3 formes d'onde consécutives de hauteur similaire, l'image sera gelée et les paramètres Doppler de l'artère cérébrale moyenne (indice de résistance et indice de pulsatilité) seront estimés. Un minimum de 3 lectures distinctes seront moyennées avant d'obtenir les valeurs finales. Des précautions doivent être prises pour appliquer une pression minimale sur l'abdomen maternel avec le transducteur, car la compression de la tête fœtale est associée à des altérations des formes d'onde artérielles intracrâniennes. Une vélocimétrie Doppler MCA anormale sera définie si les indices sont inférieurs au 5e centile pour l'âge gestationnel. Après la naissance fœtale, les données suivantes seront enregistrées ; poids de naissance néonatal, glycémie néonatale, score d'Apgar à 1 et 5 min, nécessité de transfert en unité néonatale de soins intensifs (USIN). Les résultats périnataux anormaux comprendront des scores d'Apgar inférieurs à 7 à une minute et à cinq minutes, une hypoglycémie [glycémie (BS) inférieure à 50 mg / dL], une hospitalisation néonatale en unité de soins intensifs (USIN). Les femmes ayant au moins un mauvais résultat seront classées dans le groupe des résultats néonatals anormaux.