Dopplerovské indexy středních mozkových a umbilikálních tepen v predikci nepříznivého neonatálního výsledku u těhotných žen s diabetem

Do současné studie bude zahrnuto 120 těhotných žen (ve věku od 18 do 40 let) s jednočetným zdravým žijícím plodem mezi 34. -37. týdnem těhotenství a budou rozděleny do dvou skupin; Kontrolní skupina, která bude zahrnovat 60 zdravých těhotných žen, a studijní skupina, která bude zahrnovat 60 pregestačních těhotných diabetiček. Druhá skupina bude dále rozdělena do dvou skupin podle úrovní HbA1C, a to; kontrolované diabetičky (zahrne 30 těhotných diabetiků s kontrolovaným DM - HbA1C < 6,5 %) a nekontrolované diabetičky (zahrne 30 těhotných diabetiček s nekontrolovaným DM - HbA1C ≥ 6,5 %). Pacientka bude rekrutována z porodnické ambulance a lůžkového oddělení (Porodnicko-gynekologická klinika – Nemocnice Kasr El-Aini – Lékařská fakulta – Káhirská univerzita). Vyloučeny budou diabetičky s komplikovaným diabetem nebo jakýmkoli jiným chronickým onemocněním (např. hypertenzí nebo ledvinami). Pacienti s anomálními nebo IUGR (EFW pod 10. percentilem pro gestační věk) plody budou vyloučeni. Vyloučeny budou také pacientky, u kterých se v současném těhotenství vyskytly jakékoli zdravotní poruchy vyvolané těhotenstvím, ruptura blan nebo oligohydramnion (AFI < pátý percentil).

Od všech účastníků bude získán informovaný souhlas (pro účast ve studii po popisu cíle studie a potenciálních rizik), poté budou všichni účastníci podrobeni následujícímu: odebrání úplné anamnézy, kompletnímu fyzikálnímu vyšetření (obecnému a místnímu), laboratoři vyšetření (kompletní krevní obraz, funkce jater a ledvin, stanovení krevního cukru a HbA1C nalačno a po jídle) a rutinní porodnický ultrazvuk (k potvrzení gestačního věku, posouzení hmotnosti plodu (EFW) a indexu plodové vody (AFI) a k vyloučení anomálií plodu. Vyhodnocení dopplerovské ultrasonografie bude provedeno pomocí přístroje (SonoAce R3 s Dopplerovou jednotkou a konvexním lineárním převodníkem 3,5 MHZ). Pokud jde o dopplerovskou metodu umbilikální arterie (UA), všichni pacienti budou umístěni do pololežící polohy s bočním sklonem doleva a poté bude skenován obsah dělohy, aby se vybrala oblast amniové dutiny s několika smyčkami šňůry. Poté pomocí pulzního vlnového Dopplera na volné smyčce šňůry bude identifikován charakteristický zvuk a tvar pupeční tepny. Když obrazovka ukáže alespoň 3 po sobě jdoucí tvary vln podobné výšky, obraz se zmrazí a budou odhadnuty Dopplerovské parametry pupeční tepny (index odporu a index pulzace). Před získáním konečných hodnot budou zprůměrovány minimálně 3 samostatné odečty. Dopplerovské studie umbilikální arterie budou vynechány během fetální aktivity a fetálního dýchání kvůli vlivu fetálních dýchacích pohybů na variabilitu tvaru vlny a záznam bude proveden během fetální apnoe. Abnormální UA dopplerovská velocimetrie bude definována, pokud indexy gestačního věku vyšší než 95. centil nebo pokud diastolický průtok chybí nebo je obrácený. U Dopplera střední cerebrální arterie (MCA) bude získán příčný pohled na mozek plodu na úrovni biparietálního průměru. Převodník se poté přesune směrem k základně lebky na úrovni menšího křídla sfenoidální kosti. Pomocí barevného zobrazení toku bude střední mozková tepna viděna jako hlavní laterální větev Willisova kruhu, probíhající anterolaterálně na hranici mezi přední a střední mozkovou jamkou. Pulzní dopplerovské vzorkovací hradlo se poté umístí na střední část této nádoby, aby se získaly průběhy rychlosti proudění. Když obrazovka ukázala alespoň 3 po sobě jdoucí tvary vln podobné výšky, obraz se zmrazí a budou odhadnuty dopplerovské parametry střední mozkové tepny (index odporu a index pulzace). Před získáním konečných hodnot budou zprůměrovány minimálně 3 samostatné odečty. Je třeba dbát na to, aby byl snímačem aplikován minimální tlak na břicho matky, protože komprese hlavy plodu je spojena se změnami intrakraniálních arteriálních křivek. Abnormální dopplerovská velocimetrie MCA bude definována, pokud jsou indexy pro gestační věk nižší než 5. centil. Po narození plodu budou zaznamenány následující údaje; novorozenecká porodní hmotnost, hladina cukru v krvi novorozence, skóre podle Apgarové v 1. a 5. minutě, nutnost převozu na neonatální jednotku intenzivní péče (NICU). Abnormální perinatální výsledky budou zahrnovat jednominutové a pětiminutové Apgar skóre nižší než 7, hypoglykémii [cukr v krvi (BS) nižší než 50 mg/dl], hospitalizaci na jednotce intenzivní péče pro novorozence (NICU). Ženy s alespoň jedním špatným výsledkem budou zařazeny do skupiny abnormálních neonatálních výsledků.